刺络拔罐治疗痤疮临床研究进展

    痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症，好发于面部、上胸部及背部等皮脂腺丰富的部位，其发病率为70％～87％ 。中医称痤疮为“粉刺”，其病因病机主要为素体湿热内蕴，加之感受风邪。
  刺络拔罐法是刺络放血与拔罐相结合的一种中医疗法，具有通经活络、清热解毒、消痈散结之功效。《灵枢‘九针十二原》中有记载日：“凡用针者……宛陈则除之。”《素问•血气形志》日：“凡治病
    作者单位：100029北京中医药大学针灸推拿学院[田楠(硕士研究生)、陶晓雁、周宇(硕士研究生)、谢朝霞(硕士研究生)、]
  作者简介：田楠(1988一)，女,2006级七年制硕士研究生。研究方向：针灸临床。E-mail：mybox0820@126．com
  通讯作者：陶晓雁(1959一)，女，副教授。研究方向：针灸教学、临床、科研。E-mail：taoxyl028@126．com必先去其血……。”现代医学认为：刺络拨罐时，由于血液的排出和局部的温热作用，可改善局部血液循环，促进人体新陈代谢，加强网状内皮系统的吞噬作用，有利于炎症消散。刺络拔罐法治疗痤疮简便易行，疗效显著，副作用少，现将近5年刺络拔罐治疗痤疮的临床研究情况综述如下。
1单纯刺络拔罐
    临床文献报道单纯应用刺络拔罐治疗痤疮，选穴以大椎、背俞穴和膈俞为多。大椎为督脉腧穴，位于后项部第七颈椎棘突下，是手足三阳经交会穴，刺激此穴可疏调阳气、泄热除湿。背俞穴为脏腑之气输注之处，具有调节脏腑气机，提高机体功能的作用，肺主皮毛，其华在面，点刺肺俞可以宣发肺气、清泻肺热。膈俞穴为“血会”，《针灸逢源》记载“治诸血证及胸胁痛”，刺之以调血理气、平衡阴阳。
    吴芳芳等  采用随机对照方法对30例青春期痤疮患者行背俞穴刺络拔罐治疗，根据症状每次于心俞、肺俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞中选取两穴，三棱针点刺后留罐10一15分钟，5～7天一次，治疗6次后总有效率为96．67％，对照组口服丹参酮胶囊，总有效率为78．57％，两组疗效比较有显著性差异(P<0．01)。王艳梅  用一次性41／2针头点刺大椎、肺俞、膈俞4～8针，令每处出血2～5 ml，3日一次，治疗10次后治愈18例，好转10例，无效2例，总有效率为93％。王斌  治疗42例门诊痤疮患者，每次于大椎、肺俞、脾俞、后背阳性反应点中选3—5穴刺络拔罐，放血量约3—5 ml，隔日1次，8周后总有效率为95．2％。卢国清等   亦报道对30例女性痤疮患者行大椎、双侧委中刺络拔罐，每周一次，连续治疗4—6次后痤疮显著改善。
2刺络拔罐配合针刺
    不少医者在刺络拔罐的同时，根据经络、脏腑辨证，配合针刺调理机体气血运行，选用曲池、合谷、三阴交、足三里、丰隆等穴。曲池为手阳明大肠经合穴，大肠与肺相表里，针之通腑清热，使邪有出路。合谷为手阳明大肠经原穴，大肠经“人下齿中，环出挟口”，循行于面部口周，四总穴歌有“面口合谷收”，针刺可起到疏散风热作用。三阴交为足太阴脾经腧穴、足三阴经交会穴，并且手足太阴经同名经经气相通，针刺可以培补气血生化之源，养血调血。足阳明胃经“起于鼻，交颊中，旁纳太阳之脉……还出挟口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车……循发际”，为循行于面部的主要经脉，针刺足三里、丰隆以行气健脾利湿。宣守松 将90例痤疮患者随机分为2组，对照组针刺合谷、曲池、风门、足三里、阿是穴，并分型加减，治疗组在对照组治疗基础上加用梅花针叩刺穴位拔罐，主穴大椎，肺经风热型配肺俞，脾胃湿热型配胃俞，热毒内蕴型配灵台，气滞血瘀型配膈俞，每周2次，10次为一疗程，3个疗程后治疗组有效率91．11％与对照组80．00％比较，差异显著(P<O．05)。莫太敏   对42例痤疮患者行三棱针刺络拔罐法配合针刺治疗，刺络拔罐轮替选用大椎、肺俞(每次一侧)，配合曲池提插泻法、三阴交捻转补法，罐内出血量达2 ml时即取下，每日治疗1次，10次为一疗程，2个疗程后痤疮显著改善。
    现代研究表明白介素-6；参与痤疮的病理生理过程，对痤疮皮损的炎症形成和增加T细胞在表皮内的聚集具有重要的促进作用   。雷波等  采用随机对照方法治疗聚合性痤疮20例，治疗组曲池、合谷、血海、阴陵泉、丰隆、三阴交常规针刺，配合大椎、肺俞穴梅花针扣刺拔罐，以出血l一2 ml为度，对照组口服美满霉素胶囊，2个疗程后，治疗组及对照组血清白介素-6 值均降低，与治疗前比较有非常显著性差异(P<0．01)，且两组治疗前后血清IL-6下降的差值亦有显著差异(P<O．05)，虽然两组临床疗效比较差异无统计学意义，但由于美满霉素存在一定不良反应，针刺结合刺络拔罐治疗无明显不良反应，因而认为针刺结合刺络拔罐在痤疮的治疗中具有较大的优势。
    在观察针刺配合刺络拔罐治疗痤疮的同时，亦有少数医者对远期疗效和治疗后患者生活质量改善进行观察。黄桂兴等  采用电针脐周穴位配合大椎、肺俞交替刺络拔罐治疗痤疮32例并进行6个月后随访，发现3个疗程后痤疮消失，并6月内未出现新痤疮者有7例，占21．9％，痤疮基本消失，过食辛辣等刺激性食物或遇月经周期生理变化时问歇出现数个痤疮，但易自愈者有17例，占53．1％，痤疮明显减少，但仍有散在生长者有7例，占21．9％，治疗前后痤疮无变化者有1例，占3．1％。刘衍
   应用针刺加刺络拔罐治疗肺胃湿热型痤疮35例，治疗组针刺大椎、肺俞、胃俞、膈俞、足三里、合谷、曲池、内庭，配合大椎、肺俞、胃俞刺络拔罐，西药组局部外用维胺酷维E乳膏，中药组用五味消毒饮合茵陈蒿汤加减，8周后治疗组在治疗效果和生活质量等方面均优于西药组、中药组(P<O．05)。
3刺络拔罐配合耳针
    《灵枢•口问》：“耳者，宗脉之所聚也。”《灵枢•五阅五使》：“耳者，肾之官也。”《素问•金匮真言论》：“南方赤色，人通于心，开窍于耳，藏精于心。”《难经四十难》：“肺主声，令耳闻声。”可见耳廓虽小，但与经络脏腑关系密切，为诸经通过、终止、会合之所。通过刺激耳穴，调节全身经脉脏腑，以使经脉调和，气血通畅，达到治疗疾病目的。侯广云等  将87例痤疮患者随机分为2组，治疗组取大椎、肺俞、胃俞、大肠俞刺络拔罐，取耳穴神门、内生殖器、内分泌、肾上腺，用埋针法治疗，对照组仅取大椎、肺俞、胃俞、大肠俞，刺络拔罐，3个疗程后，治疗组的总有效率97．8％显著高于对照组85．7％(P<O．05)。王瑾  取大椎、肺俞、后背反应点3～5个刺络拔罐，并取耳穴肺，有脓疱者加心，皮脂溢出较重加脾，大便秘结加大肠，痛经加肝，均用毫针刺法，3个疗程后，33．3％的患者痤疮全部消退，52．8％的患者痤疮基本消退，5．6％的患者痤疮明显减少，但仍有散在生长。焦红权等   取大椎、肺俞、胃俞刺络拔罐，并取耳穴内分泌、肺、胃、面颊、大肠、便秘点、皮质下，用王不留行籽贴压，2个疗程后总有效率为85．7％。
    耳尖穴位于耳轮的顶端，《厘正按摩要术》日：“耳上轮属心。”《素闻•至真要大论》云：“诸痛痒疮，皆属于心。”心主血脉、运行气血，于耳尖穴放血，可以疏风泄热活血，疏通经络气血。临症时尚有医家单用耳尖穴放血配合刺络拔罐治疗痤疮，熊涛等  取双侧耳尖，用三棱针点刺放血，再于大椎穴刺络拔罐，3周后总有效率为93．3％。周莹等  ]采用双侧耳尖放血，结合大椎、肺俞、膈俞穴刺络拔罐，85例患者2个疗程后总有效率为91．76％。有内服、外敷、药浴、熏蒸等多种，在中药性味选择方面多依据辨证取材。黄萌等  将129例痤疮患者随机分为3组，熏蒸组用中药痤疮方(自拟)熏蒸，熏蒸加刺络拨罐组用痤疮方熏蒸加夹脊穴刺络拔罐，对照组外用药水(自拟)冲洗，3组均口服自制清血合剂，6天后熏蒸加刺络拔罐组总有效率为95．56％，疗效最佳(P<O．05)，并报道熏蒸组及熏蒸加刺络拔罐组各有4例皮肤出现轻度干燥的不良反应，外用润肤剂后干燥消失，对照组有8例出现脱屑的不良反应，7例出现干燥，外用润肤剂后明显缓解。眭道顺等  将66例难治性痤疮患者随机分为2组，治疗组采用刺络拔罐配合内服自拟中药，对照组单纯自拟中药内服，治疗后皮损减少情况，治疗组总有效率为91．67％，较对照组76．67％疗效明显(P<O．05)，炎症改善程度，治疗组总有效率为72．22％，较对照组46．66％疗效明显(P<O．05)。黄瑾等   将126例患者随机分为2组，治疗组取大椎、心俞、肺俞、脾俞、灵台，刺络拔罐，配合口服痤疮合剂(自拟)，外用痤疮膏，对照组口服痤疮合剂，治疗组总有效率97．4％，较对照组88％疗效显著(P<O．05)。
4刺络拔罐配合局部火针
    《理瀹骈文》日：“热证可以用热者，一则得热则行也，一则以热能引热。使热外出也，即从治之法也。”火针疗法通过温热刺激穴位，促进气血运行，鼓舞正气，正气充盛，进而排除脓毒、消肿散结。另一方面火针又有引气和发散之功，可“以热引热”，使火热毒邪外散，从而达到活血行气、祛邪解毒的目的。现代研究表明火针局部刺激可使兔耳廓皮肤表面复层鳞状上皮增厚明显减轻，改善毛囊扩张、毛囊内过度角化、间质充血以及炎性细胞浸润，抑制皮脂腺增生  。郑雪梅   采用完全随机抽样法，将轻、中、重度患者分治疗组、单纯体针组、西药组，治疗组采用局部火针加背俞穴刺络拔罐，单纯体针组以合谷、曲池、内庭、阳白、四白为主穴，西药组口服美他环素，外涂盐酸克林霉素磷酸脂凝胶，2个月后，治疗组、单纯体针组、西药组总有效率分别为97．1％、95％、91．6％(P<O．05)。任幼红等  采用局部火针配合背俞穴刺络拔罐治疗58例痤疮患者，亦取得显著疗效。
5刺络拔罐配合中药
    在刺络拔罐配合中药治疗方面，中药给药方式
6综合治疗
    痤疮的治疗方法多样，临床中有医家在刺络拔罐的同时综合应用针刺、耳针、火针、药物。如孙慧丽  将80例患者随机分为2组，治疗组综合应用耳针、刺络拔罐、内服汤药疗法，对照组仅口服中药汤剂，40天后治疗组较对照组疗效明显(P<O．05)。陈海林  对52例患者行针刺、刺络拔罐、外敷中药面膜治疗，针刺选尺泽、曲池、大椎、合谷、肺俞、委中、四白、颧髂、下关、颊车、病变局部四周穴，胃热加内庭、足三里，便秘加天枢、支沟，大椎刺络拔罐，外敷中药面膜，2个疗程后疗效满意。李秀  治疗34例女性痤疮患者疗效明显，额头部较重者，选阳白透鱼腰、丝竹空透太阳；两颊较重者，取颧谬透四白、下关透听宫；口唇边及下颏较重者，取地仓透颊车，及迎香、承浆、听宫、听会，便秘者，取大横、天枢，行经时选关元、气海、水道、水分，结合大椎、肺俞、督俞、膈俞、肝俞、脾俞刺络拔罐，辅以手法推拿颜面部胆经、胃经、督脉腧穴，2个疗程后总有效率为94．1％。张燕梅  对32例患者行针灸治疗，痤疮结节及囊肿局部用火针点刺，结节、瘢痕处悬灸，背部走罐，肺俞、膈俞、脾俞刺络拔罐，周永琴心’’对35例患者采用经络环皮部挑治法，并在背部膀胱经与督脉放血拔罐、背部反应点挑刺、耳尖放血治疗，疗程结束后，均使痤疮显著改善。
7小结
    痤疮的日常调理及生活指导日渐受到重视，多数文献有提及“治疗期间，嘱患者忌食辛辣、油腻，高糖高脂食物，并注意避免精神过度紧张”。应用刺络拔罐法治疗痤疮，有效率多在85％以上，使用频率较高的穴位有大椎、背俞穴和膈俞；放血针具有三棱针、采血针和梅花针。刺络放血可降低血液黏稠度，改善微循环，调节神经体液系统，调整机体代谢功能和免疫力；拔罐法可通过负压作用产生组胺或类组胺物质，达到活络、祛风除湿的目的，排除体内毒素，改善局部皮肤营养状态   ；刺络拔罐可改善循环、加快新陈代谢，通过神经体液的调节逐步改善症状。配合针刺、耳针、电针、火针、中药等方法，使痤疮的治疗手段更加丰富，疗效更显著。体针针刺以辨证论治为原则，耳穴治疗有针刺、放血、耳豆贴压等多种方法，火针多局部病灶点刺，配合中药有内服、外敷、药浴等多种给药方式。
    目前，刺络拔罐治疗痤疮的研究中，多数是临床疗效观察型研究，虽然多数文章提及运用随机对照方法，设有对照组，但笔者认为仍有需要改进或探讨的地方：第一，临床研究中痤疮的证型分类标准不统一，文献中少有提及受试者的证型分布情况，并且在结果讨论中少见对刺络拔罐法应用于不同证型痤疮的疗效差异分析。第二，在治疗方面，对于放血量、留罐时间、疗程长短，尚未见统一明确的标准，使研究结果的横向比较困难。第三，少见对远期疗效的观察，难以说明刺络拔罐对痤疮预后的作用及影响。第四，刺络拔罐法治疗痤疮的疗效显著，结合针刺、耳针、电针等不同方法疗效更加显著，但不同方法间疗效比较研究少见，对症状的改善情况因疗效标准不统一而难以评价。针对以上问题，期待学者们在日后的研究中进一步探索解决，使对痤疮治疗的研究日益完善、全面。