胃癌术后的中医药治疗进展

    胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一。手术切除仍是目前主要的治疗方法，但手术的创伤必然会抑制正常的胃肠运动、消化功能，使患者机体免疫力进一步下降，易导致残余肿瘤的生长与转移及多种并发症的发生，以及对化疗药物的耐受性减低，从而影响近期的康复及远期的生存率。临床上西医对症处理疗效欠佳，而中医药显示出其优势并取得了丰富的经验，已逐渐受到医生与患者的重视。现将胃癌术后中医药研究近况综述如下。
    辨证论治
    中医历代文献中并没有明确的胃癌称谓，但对其相关病证却早有认识。现在的胃癌属中医学胃脘痛、伏梁、反胃、积聚等范畴。诸多医家认为，胃癌术后的病机特点多以正虚为本，以邪实为标，即为本虚标实、虚实夹杂。李培训…将胃癌术后辨证分型为以下7型：肝脾不和，治法疏肝健脾、和胃安神。方用逍遥散加减；脾胃虚弱，治法温中和胃、健脾益气，方用四君子汤加味；胃热伤阴，治法清热和胃、养阴润燥，方用玉女煎加减；瘀血阻滞，治法理气活血、软坚消积，方用失笑散加味；痰湿阻胃，治法燥湿健脾、消痰和胃，方用二陈汤加味；气血两亏，治法益气养血、健脾和营，方用归脾汤加减；脾肾阳虚，治法温中散寒、温助肾阳。方用附子理中汤加减。邓惠民认为胃癌癌术后早期可辨证分为5型：脾胃虚弱者，治以健脾益气，方用香砂六君子汤加味；气血亏虚者，治以健脾益气、养血生血，方用八珍汤加味；气阴两虚者，治以健脾益气、滋阴生津，方用四君子汤合沙参麦冬汤加减；脾虚痰湿者，治以温运脾阳、行气化湿，方用苓桂术甘汤合二陈汤加味；胃络瘀血者，治以活血化瘀、理气止痛，方用桃红四物汤加味。
    专方专法治疗
    近年来有许多临床学者采用专方专药治疗胃癌术后，在治疗患者术后并发症、提高免疫力、改善生活质量及延长寿命方面取得了一定的疗效。王军  采用四君子汤加味治疗胃癌术后胃瘫综合征19例，结果19例均完全缓解(用药4d完全缓解9例，5d完全缓解5例，7d完全缓解4例，lOd完全缓解1例)。范沈祥等   对胃癌术后105例患者，在术后胃肠功能恢复开始服用中药扶正化毒汤(黄芪30g，枸杞子30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，藤梨根30g，当归lOg，白术10g，茯苓10g，党参10g，陈皮6g，炙甘草5g)加减。1年以后，改为三根汤：鲜藤梨根30g，鲜水杨梅根30g，鲜野葡萄根30g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g。结果术后生存5～10年78例，10～19年18例，20年9例，发生浅表胃癌5例，说明扶正化毒汤有提高远期生存率的功效。吴英举  对胃癌术后并完成辅助化疗的32例患者，服用加味香砂六君子汤(党参20g，白术15g，茯苓15g，陈皮10g，制半夏12g，枳壳10g，甘草6g，干蟾皮10g，山慈姑12g，蜂房10g，藤梨根30g，菝葜30g，木香6g，砂仁(后下)10g)随证加减。结果：随访3年，生存期为8—36个月，中位生存期18．4个月，1、2、3年生存率分别为81．2％(26／32)、62．5％(20／32)、40．6％(13／32)。石桓文等   采用健胃隐消汤(党参10g，当归15g，黄芪30g，熟地15g，女贞子10g，赤芍10g，狼毒3g，白花蛇舌草15—30g，半枝莲10~20g，石见穿12g，甘草10g)随证加减。结果实验组术后3年生存22例，对照组术后3年生存12例，x2=4．34，P<0．05；服中药的实验组3年存活率有明显增高，中药效果显著。术后3年存活的患者中，实验组的存活质量明显优于对照组。刘南梅  采用中医扶正祛邪大法自拟抗癌汤(党参、黄芪、白术、茯苓、制半夏、薏苡仁、淮山、半枝莲、白花蛇舌草各15g，厚朴、莪术、霍香各10g，黄连、甘草各6g)辨证加减治疗胃癌术后76例，结果显效22例(占28．95％)，有效46例(占60．53％)；有效率为89．47％。高维宇  治疗老年胃癌术后，采用香砂调味汤(木香9g，砂仁12g，生黄芪12g，党参12g，炒白术12g，茯苓15g，陈皮12g，半夏9g，玫瑰花12g，鸡内金12g，焦楂15g，炒谷麦芽各12g，丹参9g，炒枳壳12g，生甘草3g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g)在一定程度上能够调节和调动机体防御体系，有效抑制肿瘤的转移。可改善患者的腹胀、便结症状，增强机体的免疫力，延缓术后癌细胞的转移，提高患者的生存质量，延长患者的生命。许蕾  把29例胃癌术后抑郁症随机分为治疗组和对照组，治疗组患者除进行心理疏导治疗外，服用六君子汤合半夏厚朴汤加减(人参、茯苓各15g，白术、厚朴、苏叶各10g，半夏、陈皮、甘草各6g，连翘12g，生姜3片，红枣10枚)，1剂／d。对照组只进行心理疏导治疗。结果经x。检验，P=0．002<O．01，2组差异具有统计学意义，表明治疗组有效率明显高于对照组。
    中西医结合治疗
  对于大部分胃癌术后患者来说，化疗均是一种可选择的、有效的治疗方法。化疗可以提高手术效果，控制原发病灶，延长生存期。但临床上因白细胞减少和严重贫血等化疗药物毒副作用造成化疗中断或终止者并非少见。其关键在于如何预防和治疗化疗药物的毒副作用，防止复发，控制原发灶，从而提高患者生存期生活质量。许多研究证明，中医药的配合治疗不仅可以降低化疗带来的毒副作用，并且可以提高机体的免疫力，增强疗效。陈凯等  采用随机的分组方法，将50例晚期胃癌患者分为治疗组和对照组，治疗组采用OLF方案，根据患者的耐受及疗效情况共进行2～6周期化疗，并结合化疗期辨证用药：化疗用药期，以和胃降逆、调和肝脾法为主，方用藿香10g，苏梗lOg，半夏10g，陈皮10g，广木香10g，茯苓20g，枳壳lOg，鸡内金10g，甘草6g加减。化疗间隙期，以益气健脾、滋补肝肾兼以解毒化瘀法，方用黄芪30g，太子参15g，党参15g，茯苓30g，白术15g，生薏苡仁30g，陈皮lOg，鸡内金lOg，制黄精lOg，枸杞子15g，菟丝子15g，女贞子15g，补骨脂lOg，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，七叶一支花15g，苦参30g，柘木30g，川芎15g，八月札30g，石见穿30g等加减。化疗停止后以益气健脾、解毒散结兼以滋补肝肾法，方用黄芪30g，太子参15g，党参15g，茯苓20g，猪苓20g，白术15g，生薏苡仁30g，鸡内金10g，枸杞子15g，菟丝子10g，女贞子15g，山茱萸15g，猴头菇30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，七叶一支花30g，菝契30g，猫爪草30g，干蟾皮10g，石见穿30g，八月札30g，柘木30g，黄药子10g，生牡蛎30g，海藻30g等随证加减。与单纯化疗的对照组比较，治疗组的中位进展期为6．5个月、中位总生存期10．5个月，与对照组比较，差异有统计学意义(P<O．05)。治疗组的毒副反应小于对照组，部分差异有统计学意义。邵新宇  应用中西医结合方法治疗胃癌术后33例，治疗组采用MNC方案化疗。并给予黄芪30g，陈皮10g，南北沙参各15g，半夏10g，厚朴10g，佛手10g，白蔻仁6g，鸡内金10g，砂仁6g，黄精15g，焦三仙各30g，甘草3g，每日l剂，1个月／周期。结果治疗组RR占33．33％，DC占63．64％；对照组RR占23．53％，DC占44．12％。2组RR、DC比较差异均有统计学意义(P<O．05)。岳江涛等将胃癌行根治性手术后患者158例，随机分2组，所有患者于术后4周开始采用FAM方案化疗，治疗组同时服用中药四消蛇甲丸(生晒参、焦白术、枸杞子、女贞子、菟丝子、炒谷芽、炒麦芽、石斛、醋郁金各15g，茯苓、炒鸡内金、藤梨根各20g，甘草、煅瓦楞子各8g，法半夏12g，陈皮、木香、砂仁、炒山楂、露蜂房各10g，沉香、丁香各3g，制穿山甲6g，白花蛇舌草、半枝莲各30g，混合制成水丸)，15g／次，3次／d。结果对照组与治疗组的1、2、3年生存率、无瘤存活率明显高于对照组(P<0．05)，毒副反应的发生率、生存率及生存质量有显著差异。魏辉等  将60例胃癌术后的患者随机分为2组，治疗组30例，在采用PLF方案化疗的同时加用健脾扶正、益气养血之中药(黄芪30g，党参15～20g，茯苓20g，白术15g，山药15g，陈皮10g，半夏10g，木香15g，砂仁15g，当归20g，女贞子15g，白芍15g，生甘草15g)。与单纯化疗的对照组比较，治疗组消化道反应率、体质量下降率、白细胞减少率、化疗完成率分别为16．7％、10．0％、6．7％、93．3％，对照组消化道反应率、体质量下降率、白细胞减少率、化疗完成率为66．7％、70．O％、60．O％、66．7％，组间比较有统计学意义(P<0．01)。陈卫东等  治疗胃癌术后化疗消化道反应16例，在使用胃复安时配合中药健脾和胃止呕剂：陈皮10g，姜半夏10g，党参10g，炒白术10g，茯苓10g，甘草5g，鸡内金10g，山楂10g，麦芽15g，香附6g，砂仁6g，山药15g，旋复花10g，生姜6g，大枣10g。并行穴位注射：双侧足三里。结果经Ridit检验。治疗组能改善化疗后恶心呕吐、食欲下降等症状，与对照组比较，有较显著差异(P<O．05)。李明  观察了胃癌术后化疗出现贫血的32例患者，在采用TF方案化疗的同时服用健脾补肾方(党参30g，白术10g，枸杞20g，女贞子15g，菟丝子20g，补骨脂20g，茯苓15g，当归15g，川芎12g，赤芍9g，甘草6g)，与单纯化疗组比较，结果健脾补肾方能减轻化疗药物的毒副反应，保护骨髓有核细胞与多能干细胞，提高免疫系统及肾上腺皮质功能。费燕华等¨刮采用OLF方案的基础上加用参苓白术散加减[炙黄芪、怀山药、薏苡仁各30g，党参20g，茯苓15g，炒白术12g，扁豆、陈皮各lOg，炙甘草、砂仁(后下)各6g，对胃癌术后患者化疗副作用及生活质量的改善均高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P<0．05)。莫剑锋等  将64例符合诊断标准的胃癌术后患者随机分为治疗组32例及对照组32例。对照组在胃癌术后化疗的同时以西医常规对症治疗，治疗组在对照组治疗的基础上于化疗前2。3d开始内服自拟补脾益肾汤，结果治疗组白细胞及血红蛋白
变化、血小板变化、恶心呕吐及食欲下降、治疗后生活质量卡低评分均与对照组比较，差异有统计学意义(P<0．05)；2组化疗按时完成情况比较，差异有统计学意义(P<0．05)。
术后复发、转移的治疗
    手术切除仍是胃癌目前主要的治疗方法，而手术后的复发和转移是影响疗效的关键。临床上至今尚无有效的抗转移药物，中医药以其独特的优势在胃癌治疗特别是防治胃癌术后转移及化疗不良反应方面发挥了不可替代的作用。薛骞等   将5l例患者分成2组，化疗组单纯接受FORFOX4方案化疗4～6个周期。中药组加服温中化瘀汤(淡附片6g，干姜12g，黄芪30g，茯苓15g，白术30g，莪术30g，八月札30g．狭叶香茶菜30g，藤梨根30g，薏苡仁30g，生甘草15g)总疗程12个月。结果中药组的术后复发转移率及中位TIP明显低于化疗组(P<0．05)，Kamofsky评分、外周血象和免疫功能均较化疗组有明显改善(P<O．0l或P<0．05)。刘云霞   采用FORFOX6方案，根据患者个体差异及耐受力，共治疗6．8周期，并配合中药益气补肾口服液400ml(由黄芪20g，茯苓12g，女贞子12g，枸杞子12g，猪苓12g，莪术10g，半枝莲30g，
藤梨根30g，生薏苡仁30g，八月札lOg，红枣30g，炙甘草6g组成)，总疗程1～3年。结果治疗组1年、2年、3年的转移率均低于对照组，Karnofsky评分、外周血象和免疫功能均较对照
组有明显改善(P<O．01或P<0．05)。崔红海等   将70例患者分成治疗组及对照组，2组均采用XP方案化疗，化疗组配合鲨肝醇，每次40mg口服，每日3次。化疗加中药组以精元康胶囊在化疗过程及间歇期口服，3次／d，5粒／次。结果：经x。检验发现，化疗加中药组与单纯化疗组比较，复发转移率明显降低，P<0．05，化疗加中药组白细胞减少发生率明显低于化疗组，P<O．05。陈光群等  对胃癌III期术后采用FLP化疗4～6周期，并在化疗基础上加用复转停(党参、茯苓各12g，自术、半夏、佛手各9g，青皮、陈皮各6g，惹芭仁、八月札、藤梨根、仙鹤草、白毛藤、生牡砺各30g，鸡内金15g)口服。结果治疗组3年累计复发转移率为33．33％，而对照组高达80．00％(P<0．01)。
结  语
    综上所述，中医药在治疗胃癌术后方面取得可喜的成绩，尤其是中西医结合在治疗术后并发症，增强人体免疫力，减轻化疗的毒副作用，提高生存质量和远期疗效。虽然中医药在治疗胃癌方面有了长足的进步，但是存在很多问题：①中医在胃癌术后的临床分型、辨证施治方面缺乏统一的标准及归纳总结；②报道多为小样本临床总结或个案报道，治疗上主要依据个人经验遣方用药，缺乏系统深层次的研究。因此，在今后的研究中，我们应结合现代实验手段，结合多种学科，以中医学理论为指导，充分挖掘中医药的潜力，发挥中医药的优势。