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不孕症是指有正常规律的性生活、未采取避孕措施而两年未妊娠者。随着社会的发展，生活节奏的加快和工作压力的不断增大，晚婚晚育、人工流产、性传播疾病增加等因素，不孕症发病率呈明显上升趋势，约占生育年龄妇女的8％～17％。不孕症是常见病、难治病，在一定条件下还会转化成婚姻问题及家庭问题。中医药治疗本病有独特优势，治疗方法多种多样，疗效较高。现将近年来有关中医药治疗不孕症的进展综述如下。
病因病机
究其原因可分为两大类，一类是先天性生理缺陷，《广嗣纪要》有螺、纹、鼓、角、脉五种“五不女”之论述；另一类是后天性病理变化，即生殖功能异常所致的不孕症。于增瑞 认为病理性不孕的原因或因胞宫寒冷，肾气虚弱，冲任虚衰不能摄精成孕；或肝气郁结，气血不调，病及冲任不能受孕；或痰湿内阻，阻滞胞宫，不能受精成孕；或瘀血内停，胞脉不畅，及瘀血内积，新血不生，胞宫不能摄精成孕。李美娟 认为不孕症病因复杂多变，临床上致病因素可单一出现，亦可多元复合出现，且其发病往往是一个慢性过程，不孕的病机有虚实之分，但大多虚实夹杂；其病位主要在冲任、胞宫、肾、肝、心、脾的功能失调，气血失调。其中肾虚固然是导致不孕的根本原因，然而五脏相通，肝郁、痰湿、血瘀、血虚等因素均能影响肾功能，造成内分泌功能调节紊乱、月经失调而不孕。
治疗方法
1．辨证论治。
不孕症的辨证分型主要有肾虚、脾虚、肝郁、寒凝、血瘀、痰湿、湿热等。李祥云 分为肾阳虚损型、肾阴不足型、脾虚血少型、脾肾两虚型、胞宫寒冷型、肝肾虚损型、肝郁气滞型、血瘀阻滞型、痰湿阻滞型、湿热蕴结型。肾阳虚损型治以温补肾阳、调经助孕，方选右归丸加减；肾阴不足型治以滋阴补肾、调经助孕，方用六味地黄丸加减；脾虚血少型治以益气补血、健脾助孕，方用归脾汤加减；脾肾两虚型治以健脾补肾、调理冲任，方用毓麟珠加减；胞官寒冷型治以暖宫散寒、调经助孕，方用艾附暖宫丸加减；肝肾虚损型治以滋肾养肝、调理冲任，方用调肝汤合归肾丸加减；血瘀阻滞型治以活血化瘀、逐瘀止痛，方用血府逐瘀汤加减；痰湿阻滞型治以化痰燥湿、健脾调经，方用苍附导痰丸加减；湿热蕴结型治以化湿清热、健脾调经，方用龙胆泻肝汤加减。疗效显著。
2．单方验方。
赵存彦等 用疏肝健脾方(柴胡、白芍、玫瑰花、炒白术、甘松)治疗肝郁脾虚型不孕症60例，连续服药3～6个疗程(以1个月经周期为1个疗程)后，总有效率96．7％。桑奎[5]用自拟育麟汤(当归、白芍、熟地黄各10 g，川芎、柴胡、姜半夏、制香附各5 g，制何首乌、山萸肉、枸杞子、山药、白术各9 g，龟板、花椒、皂角刺各5 g，牡丹皮7 g)治疗不孕症206例，妊娠186例(90．3％)。张立易等 用升阳益胃调经汤(丹参、益母草、葛根各20 g，当归、白芍、仙茅、淫羊藿、续断各15 g，柴胡、香附、泽兰各12 g，厚朴、乌药各10 g，升麻5 g)治疗不孕症78例，疗效很好。黄月玲 将52例不孕症患者分成治疗组32例，对照组20例，治疗组用补肾化瘀汤(紫石英15 g，菟丝子30 g，覆盆子15 g，女贞子15 g，仙灵脾12 g，肉苁蓉12 g，杜仲12 g，当归12 g，山萸肉10 g，柴胡10 g，红花12 g，益母草15 g)口服治疗，观察组用克罗米芬治疗，均治疗2～6个月后，治疗组有效率(87．5％)明显高于对照组(80．O％)。陈义春 用补肾调经种子汤(枸杞子、菟丝子各20 g，覆盆子18 g，女贞子、墨旱莲、白芍、当归、香附各15 g，熟地黄、肉苁蓉各12 g，茺蔚子、红参各10 g治疗32例不孕症，用1～3个疗程，结果治愈25例，有效率78．1％。
3．审因论治。
(1)输卵管阻塞性不孕：输卵管阻塞性病变性质多虚实夹杂，但其本在“瘀”。凌春波 用口服通管方(穿山甲、丹参、三棱、桃仁、当归、柴胡、木香、延胡索)辨证加减，外用金银花、蒲公英、丹参、三棱、桃仁、乳香、没药保留灌肠，及复方丹参注射液加生理盐水官腔注射治疗本病52例；对照组用庆大霉素8万U、地塞米松5 mg、生理盐水20 ml输卵管通液，治疗2个月～1年。结果治疗组总有效率92．3％，明显优于对照组的56．7％(P<O．01)。刘霞珍Elo]用桃红四物汤加减(桃仁6 g，红花6 g，赤芍、川芎各10 g，炮甲珠10 g，三棱、莪术各6 g，柴胡、地黄、当归、昆布、枳壳各12 g，川牛膝15 g，路路通、地龙各18 g)治疗输卵管阻塞性不孕108例，治疗1～3个疗程(3个月经周期为1个疗程)后，结果治愈率86．11％。潘兴成 用血府逐瘀汤加减治疗本病27例，治疗3～12个月后24例妊娠。
(2)免疫性不孕：多数学者认为属于阴虚火旺。张水荣E12]治疗免疫性不孕症78例，将患者分成治疗组47例和对照组31例。治疗组用补肾泄浊汤(菟丝子、枸杞子、淫羊藿、金银花、紫花地丁、牡丹皮、泽泻、车前子、川牛膝各10 g，薏苡仁20 g，黄柏5 g，甘草9g)治疗；对照组口服抗生素、激素，同时用避孕套避孕。结果治疗组痊愈36例，对照组痊愈8例，治疗组显著优于对照组(P<0．01)。高素洁等 认为本病属于寒凝血瘀、肾阴亏损，治以滋肾活血，用中药丹参15 g，川芎、淫羊藿、茯苓、女贞子、元胡各12 g，地黄10 g，甘草3 g，治疗106例抗体阳性患者，结果治疗2个月以上，33例抗子宫内膜抗体阳性者妊娠率为57．6％，抗体转阴率为87．9％；43例抗精子抗体阳性者妊娠率46．5％，抗体转阴率为88．4％；30例两抗体阳性者妊娠率43．3％，抗体转阴率为83．8％。
(3)排卵障碍性不孕：多数学者认为排卵功能障碍主要是肾虚，故补虚为主要原则。李慧 将排卵功能障碍性不孕症120例患者分为观察组和对照组各60例，观察组用中药(人参、茯苓各15 g，白术12 g，白芍10 g，川芎9 g，炙甘草6 g，当归10 g，熟地黄10 g，菟丝子10 g，杜仲12 g，鹿角霜9 g，花椒6 g，紫河车10 g，丹参10 g，香附6 g)口服。对照组用克罗米芬口服，两组均治疗3个月后，观察组46例受孕，4例流产；对照组30例受孕，9例流产。观察组受孕率明显优于对照组，流产率低于对照组(P<O．05)。王红波等口。’运用促排卵汤(紫石英15 g，醋柴胡10 g，当归15 g，赤芍12 g，白芍12 g，枸杞子15 g，菟丝子15 g，覆盆子15 g，制何首乌12 g，女贞子15 g，锁阳10 g，淫羊藿12 g，肉苁蓉12 g，益母草15 g，红花12 g)治疗排卵障碍性不孕症180例，治疗1～2个疗程(3个月经周期为1个疗程)，结果总有效率92．78％。也有人认为本病肝郁气滞，瘀血阻滞，治以疏肝理气，活血化瘀。胡争艳等 用疏肝化瘀法治疗排卵障碍性不孕32例，结果19例妊娠，总有效率59．38％。
子宫内膜异位症：多数学者认为其机理为血瘀，活血化瘀为主要治法。王峥 治疗本病导致的不孕症36例，月经初期用温胆汤合膈下逐瘀汤加减，月经后期用归芍地黄汤加减治疗，结果26例妊娠，治愈率72．2％。张炜[183用化瘀消异汤(黄芪30 g，党参20 g，大黄6 g，三棱10 g，莪术10 g，失笑散10 g，川芎10 g，延胡索10 g，桃仁15 g，炮姜5 g，淫羊藿10 g，续断10 g，焦三仙15 g)治疗子宫内膜异位症30例，总有效率90％。
4．周期疗法。
赵兰萍用中医周期疗法治疗不孕症46例，行经期治以理气活血、调经，药用当归、川芎、枳壳、香附各10 g，益母草、丹参各20 g，怀牛膝15 g，红花6 g，甘草6 g；经后期治以补血养气、调理冲任，药用熟地黄30 g，当归15 g，阿胶24 g，白芍15 g，山萸肉12 g，白术9 g，续断、桑寄生各12 g，炙甘草6 g；黄体期治以补血益阴、滋肾益精，药用当归15 g，熟地黄20 g，女贞子15 g，山萸肉10 g，枸杞子、牛膝、续断各15 g，丹参20 g，巴戟天10 g，郁金lOg。结果治疗1～3个周期怀孕24例，4～6个周期怀孕12例，7～9个周期怀孕4例。陆向英C20]于月经周期第5天开始服用促排卵一组(枸杞子、菟丝子、紫石英、川牛膝、川芎、赤芍等)，月经第10天开始服促排卵二组(党参、黄芪、紫石英、淫羊藿、鹿角霜、赤芍等)，月经第15天开始服促黄体汤三组(白芍、紫石英、淫羊藿、川续断、附子、巴戟天)，疗效很好。郭真用补肾调周法治疗78例不孕症，经后期(阴长期)治以滋肾养血兼顾肾气，药用当
归20 g，白芍15 g，山药25 g，地黄15 g，牡丹皮12 g，茯苓15 g，泽泻9 g，女贞子15 g；经间期(排卵期)滋阴补阳、调补气血，药用当归15 g，赤芍12 g，白芍15 g，菟丝子20 g，红花7 g；经前期(阳长期)治以补肾助阳疏肝，药用当归15 g，白芍15 g，山药20 g，续断15 g，菟丝子20 g，鹿角霜10 g，党参20 g，白术9 g，紫河车15 g，柴胡18 g，香附15 g月经期治以理气活血调经，药用香附15 g，陈皮10 g，续断15 g，当归15 g，赤芍10 g，丹参20 g，泽兰12 g。治疗3个月经周期，结果56例怀孕，妊娠率71．8％。
5．针灸治疗。
武春华[223针刺主穴神阙、中极、命门、三阴交、地机、肾俞穴，肾虚胞寒配子宫、大赫、八髂穴等，脾虚痰湿配阴陵泉、脾俞、太冲、丰隆穴等治疗8例多囊卵巢综合征不孕症，结果妊娠7例，治愈率87．5％。宋丰军等Ee3]针神阙、中极、关元、子宫、足三里、三阴交穴治疗排卵障碍性不孕症56例，治疗1～3个周期，结果40例妊娠，妊娠率71．4％。徐珉等使用切脉针灸取穴照海、大杼、上巨虚、下巨虚、后溪治疗排卵障碍性不孕症70例，治疗2周，结果有效67例，其中22例已怀孕，有效率95．71％。王翠云等运用超声波与针刺关元、归来、中极、子宫、大赫、足三里、三阴交、肾俞治疗输卵管阻塞性不孕症62例，随访56例，结果妊娠
43例，妊娠率76．79％。
6．外治法。
庞保珍等采用中药促黄祈嗣丹(山萸肉30 g，熟地黄30 g，山药30 g，白芍30 g，甘草10 g，龟板30 g，干姜Ig)贴脐治疗黄体不健不孕症132例，结果痊愈86例。张丽敏等EzT]用中药活血通管汤(香附9 g，丹参15 g，赤芍、白芍各12 g，桃仁9 g，红花9 g，川芎6 g，当归9 g，连翘12 g，小茴香6 g，络石藤9 g，路路通12 g，皂角刺9 g，炮穿山甲6 g，甘草6 g)保留灌肠，药渣热敷少腹部治疗输卵管阻塞性不孕症40例，结果妊娠19例(47．50％)。申学永[e83用化塞通络膏(水蛭、石菖蒲、当归、浙贝母各60 g，路路通30 g，地龙、半夏、附子、细辛、桂枝各20 g，马钱子10 g)外贴子宫穴治疗输卵管阻塞性不孕症182例，结果治疗3个疗程后痊愈161例。
7．艾灸。
黄进淑E293将46例排卵障碍性不孕患者分为艾灸组和中药组，艾灸取穴：主穴取关元、子宫、三阴交，配穴肾虚加肾俞、肝郁加肝俞、痰湿内阻者加脾俞和丰隆等穴，中药组辨证纯中药治疗，结果艾灸组和中药组总有效率分别为76．08％和76．19％(P>O．05)，差异无显著性。
讨论
综上所述，中医学的多系统调理、多靶点作用及整体观念在不孕症的治疗中有着独特的优势和潜力。由于不孕症的病因复杂，既有功能性失调，也有器质性病变，因此诊治不孕症，要辨病与辨证相结合，利用现代医学检测手段，查清导致不孕症的原因，明确诊断后再以中医辨证施治为主治疗，才能更好地发挥中疾治疗的特长，提高疗效。