痰凝血瘀型喉喑的中医药治疗进展

   喉喑是耳鼻喉科的常见病，多发病，好发于用嗓多者。《素问。宣明五气》谓：“五邪所乱……搏阴则为痦。”喑(“喑”同“痦”)，指声音嘶哑。喉喑，是因外感风邪或脏腑失调所致的以声音嘶哑为主要临床表现的喉病，属于现代医学声带息肉、声带小结、声带麻痹、慢性喉炎、喉肌功能不良等范畴。
    喉喑临床辨证为6型，分别为：风寒外袭，肺气失宣；风热外袭，肺失清肃；痰热壅盛，上蒸喉窍；阴虚火旺，上灼喉窍；肺脾气虚，喉失温煦；痰凝血瘀，结聚喉窍。祖国医家对痰凝血瘀型喉喑的发病病因及病机提出过较多学说及论点，其中王肯堂《证治准绳》首倡“瘀血失音”之论；王清任《医林改错》中日：“无论何处皆有气血……气无形不能结块，结块者，必有形之血也。”；唐宗海《血证论》日：“血积既久，亦能化痰水。”近年来，随着对痰凝血瘀型喉喑病因病机研究的不断深入，现在多认为其因声嘶日久，余邪滞留喉窍阻滞脉络，或用嗓过度，气阴耗伤，脉络受损而气血运行不畅成瘀，气滞水停不行成痰，痰凝血瘀阻于声门所致。在现代医学中，痰凝血瘀型喉喑属于声带小结、声带息肉、声带肥厚等范畴，
    中医药对本病的治疗有独特的疗效，尤其近年来采用活血化瘀祛痰法治疗本病取得较好疗效。为此，本文就近年来有关治疗痰凝血瘀型喉喑的资料作一综述，以期对该领域的临床及研究有所裨益。
    内治法
1  中医古方、验方施治
    朱慧贤，谯凤英采用会厌逐瘀汤为基本方加减治疗声带小结40例，每日1剂，水煎分早晚服用，7d为1个疗程。治疗时间14—30d后，治愈12例，有效23例，无效5例，有效率87．5％。龙国玲用血府逐瘀汤加味(桃仁、红花、赤芍、枳壳、川牛膝、木蝴蝶、柴胡、桔梗、当归、川芎、生地、山楂、三棱、莪术、甘草)治疗42例声带息肉患者，其中痰瘀互结者去甘草加海藻、昆布、僵蚕。每日1剂，水煎服，7d为1个疗程，服用4—5个疗程。治疗结果：治愈12例，好转25例，无效5例，有效率为88．09％。马玉起等用六味地黄汤合四物汤加减治疗声带息肉，药用：熟地、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮、白芍、当归、川芎、海藻、昆布、海蛤壳、夏枯草。疗效明显。张新玲应用通窍活血汤加减治疗声带息肉，水煎服，1剂／d，7 d为1疗程，治疗14 d后进行疗效观察，有效率为96．87％。赵兴周报道治疗声带息肉时，对声带无明显充血者，以痰湿积滞为主，用噙化丸(西月石20g，元明粉15g，胆南星lOg，百药煎lOg，诃子肉15g，梅片1．5g，乌梅肉lOg)化痰湿、散疲结；对声带充血、瘀紫、肥厚者，以气滞血瘀为主，用会厌逐瘀汤加减，；对息肉水肿者，兼胸闷纳呆、痰多、舌苔厚腻者，以中焦痰湿奎聚咽喉为主，选用平胃二陈汤(苍术15g，厚朴lOg，陈皮lOg，茯苓15g，姜夏15g，益母草30g，牛膝15g，薏苡仁30g，泽泻15g)加减。治疗效果在11例声带息肉中，其中5例属痰湿积滞者，单纯用噙化丸而治愈，3例兼有血瘀者，以噙化丸为主，配合会厌逐瘀汤加减治愈，另3例属中焦痰湿，壅聚咽喉者，用平胃二陈汤加减方治愈。李永琼∞J治疗声带小结，属气滞血瘀型，用四逆散合桃红四物汤加味：柴胡15g，白芍15g，枳实15g，甘草6g，桃仁12g，红花15g，当归15g，生地15g，川芎12g，穿山甲6g(先煎)，香附15g，怀牛膝12g；若属痰浊凝聚型，用二陈汤加味：云苓18g，陈皮15g，半夏15g，甘草6g，浙贝15g，穿山甲6g(先煎)，地龙15g，瓜蒌仁15g，胖大海15g，木蝴蝶15g，桔梗12g，厚朴12g。治疗120例病患，有效率100％。
2名家治法
    干祖望老中医秉承张锡纯“化瘀血之要药，性非猛烈而建功甚素”之要领，认为：声带息肉，欲攻坚，以三棱、莪术，故治疗声带息肉时多以三棱、莪术为君药，同时配入其他活血化瘀药如归尾、赤芍之类，共奏其功。若患者息肉颜色呈白色或灰白色，则往往兼有脾虚生湿、生痰的因素，治疗上在活血化瘀的同时兼以健脾化痰，利湿去浊，方用活血开音汤
和六君子汤、三子养亲汤之类配合应用。此外，干老认为．山楂有“消磨各种息肉的作用”，故作为治疗声带息肉的必选药，常在方药中中加入生山楂。刘钢，宋若会等应用院内制剂利咽开音茶与遏云茶配合治疗声带小结，早8点给予利咽开音茶(由贝母、蝉蜕、薄荷、甘草、桔梗)1包(3．5g包)，晚8点给予遏云茶(由生地、当归、赤芍、玄参、牛膝、桔梗、蝉
蜕、甘草)1包(3．5g／包)，泡水频服。有效率为93．3％。马胜民等自拟开音痰瘀消方(桃仁18g，牡蛎30g，王不留行15g，赤芍lOg，玄参lOg，川贝母6g，薏苡仁15g，杏仁lOg，玉蝴蝶3g，甘草6g)治疗声带息肉术后，如见声带息肉色暗红，或伴声带肥厚者，加三棱、莪术各15g；若息肉呈半透明水肿状加茯苓、泽泻各15g。早晚温服，治疗2周后观察疗效。有效率为78．95％，较对照组术后选用抗生素口服及雾化吸入疗效明显。沈翠干运用自拟软坚散结汤治疗慢性肥厚性喉炎68例，药物组成：昆布lOg，海藻lOg，三棱6g，莪术6g，桃仁lOg，红花6g，桔梗lOg，玄参lOg，僵蚕lOg，川芎6g，天竺黄lOg，生甘草3g。每日1剂，水煎分2次服。2周后减三棱、莪术，加黄芪、百合，再服用2周。治疗结果：治愈25例，显效19例，有效。16例，无效8例，有效率88．24％。严福波等    用甘桔冰梅片治疗儿童嗓音病，其中声带小结310例；声带息肉57例慢性喉炎317例，治疗方法：甘桔冰梅片每次1．2片(O．2-0．4 g)每日4次，14 d为1个疗程，连服2疗程。治疗结果：有效率声带小结98．0％，声带息肉86．2％，慢性喉炎98．1％。谢瑞丰采用活血祛瘀法治疗声带小结78例，组方为：莪术10g，三棱10g，藏红花5g，蝉衣6g，桔梗6g，枳壳10g，诃子肉10g，浙贝15g，连翘10g，金银花15g，生地10g，黄芩10g，生甘草5g，麦冬10g，玄参15g。每天l剂。水煎分2次服，1个疗程为7 d，服用3个疗程，有效率为98．7％。沈建光C14 J应用金嗓开音丸与金嗓散结丸治疗声带小结168例。2次／d，每次10～12g。饭前服用。儿童用量酌减。视病情服用1～3个疗程(月)经治疗，治愈62例，好转98例，无效8例。有效率为95．24％。李红以疏肝健脾、活血化瘀、祛痰开音为法，用自拟的化结助音汤(柴胡10 g，白芍10 g，茯苓15 g，法半夏10 g，丹参12 g，没药5 g，当归10 g，鸡内金10 g，桔梗10 g，枳壳10 g，浙贝母12 g，昆布15 g，生牡蛎30 g，焦三仙各12 g，炙甘草6 g)治疗声带小结，每日l剂，水煎600 Tnl，每日早晚饭前30 min各服300 ml，2周为1个疗程，服用2个疗程，有效率为88．68％。赵燕平采用自拟开音消结散治疗声带息肉、声带小结56例，方用煅瓦楞子、仙鹤草各30g，三棱15g，穿山甲、皂角刺、荆芥、浙贝母、蝉衣、金果榄、桔梗、赤芍、山慈姑、诃子肉各10g，木蝴蝶5g。每日1剂，水煎，分2次服，治疗有效率为89．3％。
    外治法
    罗红强等报道采用谢氏中医围手术期平衡康复疗法结合电子喉镜手术治疗声带息肉60例，于术前3d予以“开音1号”和“开音2号”穴(谢强经验穴)、内关穴、三阴交穴针刺，第4天手术，术后第1天开始予以“开音1号”和“开音2号”穴、合谷穴、足三里穴针刺，治疗10 d。治疗效果：治愈49例，显效8例，有效2例，无效1例，有效率95％，较手术结合抗生素、激素口服治疗组的有效率65％疗效明显。孙建华等报道在声带息肉切除术后当天起予以头孢呋辛钠静脉点注，地塞米松5 mg，庆大霉素8万u雾化吸入，治疗4d。术后第2天开始加用盛氏咽四穴治疗，每日1次，治疗3d。临床疗效观察：治愈3例，显效9例，有效13例，无效5例，有效率83．3％，较单纯药物组有效率60％疗效明显。朱镇华，胡革采用超声雾化配合中药微波导人治疗声带小结42例。中药采取桃红四物汤加减(桃仁10g红花12g赤芍12g生地黄12g当归12g川芎10g僵蚕10g干地龙12g夏枯草10g丹参10g牡丹皮lOg)，使用时用其煎液浸润纱布敷于颈前喉部，加用微波治疗仪及超声雾化治疗，其药物为庆大霉素8万斗、地塞米松2mg，蒸馏水20ml，每天1次，治疗15d为1个疗程。治疗有效率为：88．09％。彭正顺等用耳穴压珠(选用耳部的神门，肝胆，(内)咽喉，内分泌，肾上腺，奇妙点及肺外诸穴，用胶布将王不留行子或白芥子贴于选定的穴位)结合中药清咽汤(薄荷5g，芦根10 g，射干10g，鱼腥草3g，柴胡3g，连召10g，败浆草10g，元胡3g，生甘草3 g)雾化含吞以治疗声带息肉，治愈显效率78％，有效率为91％；较单纯中药和单纯耳穴压珠组疗效明显。段雨日韦采用喉疳散(麝香、牛黄、乳香、没药、象皮等)药粉吹敷咽喉部，结合针刺人迎、水突，嗓音训练治疗声带息肉门诊病历56例，治疗结果：56例患者中，治愈49例，有效5例，无效2例。有效率达96．42％。严道南采用人迎、水突穴推拿及脉冲电刺激治疗慢性喉炎，2l d为1个疗程，治疗结果：有效率为79．31％，并通过计算机嗓音分析疗效确切。王晓燕运用润喉利咽丸配合局部穴位封闭治疗声带小结60例，治疗方法：服用润喉利咽丸，6g／次，Tid，连服20 d为1疗程，服药期间配以穴位封闭治疗。主穴取双侧扁桃体穴，以转移因子、当归注射液、鱼腥草注射液，加2％利多卡因针混合后，双侧扁桃体穴各注射一半。痰湿重者配中脘穴、阴虚配双太溪穴，配穴均以当归注射液每穴，每周治疗1次。治疗结果：有效率为97％。李迎春等采用针刺开音1号穴(经验穴)配合颈夹脊穴为主治疗声带小结25例，较对照组口服金嗓散结丸愈显率明显增高，疗效显著。李顺实采用针刺推拿并用治疗慢性喉炎80例，取穴照海、列缺、廉泉、少尚、复溜、关元予以针刺，取穴人迎、水突、局部敏感压痛点及咽喉部三条侧线予以推拿，一月后观察疗效：治愈68例，好转10例，2例无效，有效率97．5％。梅祥胜运用针刺、推拿结合语音发声训练治疗单侧声带麻痹19例，方法：取双侧人迎穴、合谷穴针刺，推拿从甲状软骨左、右上角开始按压，再按压双侧人迎穴、合谷穴、风池穴、太阳穴，于针刺前后各一次，并配合语音发声训练，疗效明显。周燕，崔淑敏采用中药局部注射治疗配合微波理疗治疗声带小结100例，方法：取咽后壁张口暴露部位注射双黄连注射液，丹参注射液，每3 d注射1次，10次为1个疗程，结合口服中药及微波理疗，经疗效观察，较单纯口服中药和微波理疗组疗效明显。
    综上所述，众多医家应用活血祛瘀，化痰散结的方法治疗声带息肉，在临床中取得了较为满意的疗效。在治疗方法上，既有中药内服，又有针刺、推拿、喉科喷药、穴位注射，结合现代物理治疗等，内外兼治，充分地发挥了中医特色和优势，彰显出中医药治疗本病的广阔前景。但纵观文献，部分临床疗效观察缺乏严格的科研设计，如实验对象的选取标准不统一，病例例数较少，疗效的评定不科学，治疗方法较单一，治疗后未予以随访或随访时间较短等，都一定程度上影响了结论的科学性和可靠性。故我们从中得到启示：在今后的研究中应选取大宗例数，建立并统一痰凝血瘀型慢喉喑的诊断、治疗，疗效标准；设计科学严谨的多中心、双盲及对照；按照中医辨证论治的原则，注意辨病与辨证结合，充分结合患者的伴随症状和体质取方用药；结合现代微创手术，如电子喉镜、支撑喉镜等，采用中西医疗法治疗，缩短病程，提高疗效；充分应用现代科研技术，如嗓音声学分析、声带运动功能检测、喉肌电图检测等对患者的病态嗓音进行检测，评估和分析；加强随访，观察疗效；在观察临床疗效的同时进行实验研究，试图从微观探讨该病的机制，为临床及实验提供科学的论据。