针灸、穴位埋线治疗多囊卵巢综合征临床研究概况

  多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是青春期和育龄期妇女最常见的一种内分泌异常，以月经失调(月经稀发或闭经)、不孕、多毛、痤疮和肥胖为主症，是神经、内分泌系统及代谢调控失衡引起的疾病，是涉及神经内分泌、代谢等诸多因素的终身性疾病。近年来，随着诊断水平的提高，以及日益竞争的生活压力和不良的饮食习惯，使PCOS在青春期和育龄期妇女中的发病率逐年上升。中医药对PCOS的治疗一直是研究的热点，近几年采用针灸、穴位埋线治疗PCOS的病例逐渐增多。现综述近5年有关针灸、穴位埋线疗法治疗该病的文献，报告如下。
    电针法
    詹明洁等采用电针疗法治疗肥胖型PCOS患者22例，针刺取穴天枢、大横、支沟、子宫、气海、三阴交、丰隆、肾俞、地机，按补肝肾健脾调冲任原则加减选穴，天枢和大横使用电针治疗。治疗后患者体重指数(BMI)、促黄体生成素(LH)均有明显下降，差异有统计学意义。李晨等将30例PCOS患者分为2组，治疗组于月经周期的第6天开始针刺主穴关元、中极、大赫、阴陵泉、三阴交，辨证配穴，月经周期第13—15天采用电针进行刺激。对照组选用克罗米酚口服促排卵治疗。治疗组显效率明显高于对照组(P<O．05)。杨卓等将32例PCOS患者采用加味补中益气汤配合针灸治疗，针刺取主穴三阴交、关元、中极、地机、横骨，配上脘、中脘、下脘、气海、天枢、内关、足三里、阴廉、血海、太冲，归来、关元、气海、足三里、阴廉等接用电针。治疗有效率达到94％。赵荣采用针灸配合经络循按治疗PCOS20例，针刺取主穴子宫、三阴交、中极，辨证配穴，痰瘀内阻型和血虚肝郁型双侧子宫穴交替使用电针和温针灸，阴虚内热型子宫穴使用电针，气血不足型子宫穴使用温针灸；同时辨证沿经脉循行按压，每经循按3次。治愈率达80．0％。徐佳等用电针及耳穴贴压治疗肥胖女性伴PCOS39例，针刺取天枢、丰隆、关元、四满等主穴，辨虚实配穴，接用电针。耳穴贴压取主穴口、胃、脾等，辨虚实配穴，治疗有效率达89．7％。患者治疗后BMI、腰围以及血清中胰岛素、睾酮(T)与治疗前对比均显著降低，差异均有统计学意义。
    针刺加中药法
    王珍萍采用补肾化痰法加针灸治疗PCOS25例，针刺膈俞、脾俞、肝俞、肾俞、中脘、气海、关元、子宫、大赫、归来、血海、足三里、三阴交，关元、子宫加灸。中药以补肾化痰方为基本方加减，有效率达96％。李世玲采用加味芎归二陈汤联合针灸治疗PCOS68例，针刺补大赫、横骨、气穴、三阴交、太溪，泻天枢、水道、归来、气冲、子宫、丰隆、地机，中极、关元平补平泻，血海穴视其虚实补泻，以上穴位每次取6～8个，中药以加味芎归二陈汤加减。有效率为9r7．1％。李华  对42例PCOS患者采用针刺加中药补肾活血祛痰法治疗，针
刺三阴交、太冲、中极、肾俞、关元，并于月经第5天开始服用自拟方夏丹培元汤(熟地、党参、淮山药、黄精、泽兰、夏枯草、当归、菟丝子、丹参、姜半夏、山慈菇、仙灵脾、仙茅)加减。有效率达92．86％。施茵等将78例肾阴虚型PCOS患者随机分为针药组41例，针刺组37例。针刺组针刺关元、气海、大赫、子宫、太溪、三阴交、血海、公孙。针药组加用中药(黄精、生地黄、知母、白芍药、旱莲草、女贞子、当归、川芎、丹参、陈皮、皂角刺、胆南星、栀子、地骨皮)。针药组有效率为82．93％，优于对照组的62．16％。施茵等将63例肾虚痰瘀型PCOS患者随机分为针药结合组32例，单纯中药组3l例，针刺主穴取气海、关元、子宫、大赫；或膈俞、脾俞、肾俞、次髂；配以公孙、合谷、血海、足三里、三阴交、丰隆。2组主穴交替选用，同时取关元、子宫穴或肾俞、次鼹加温灸盒艾灸30min。中药为补肾化痰祛瘀方剂。针药结合组有效率93．8％，优于单纯中药组80．6％。周建华等将82例PCOS患者随机分为治疗组40例，给予针刺结合中药内服治疗，对照组42例口服炔雌醇环丙孕酮片。治疗组：肾阳虚型口服桂附地黄汤，针刺中极、肾俞穴等；肝血虚型口服补肝汤，针刺肝俞、三阴交穴等；痰湿型口服苍附导痰汤，针刺足三里、脾俞穴等；血瘀型口服血府逐瘀汤，针刺太冲、血海穴等。对照组从月经或撤退性出血后第5天开始服用炔雌醇环丙孕酮片。治疗组有效率为80．00％，对照组为71．43％，差异具有统计学意义。徐德伟将69例PCOS不孕症患者随机分成治疗组35例和对照组24例，2组均服用炔雌醇环丙孕酮2个疗程后，治疗组采用中医药辨证施治加针刺促排卵，对照组用氯米芬促排卵。治疗组针刺取穴关元、中极、三阴交、子宫穴，从月经第5天开始针刺，同时肾虚痰湿型患者方用苍附导痰汤加减，肾虚血瘀型自拟补肾化瘀汤，。肾虚肝郁化火型方用丹栀逍遥散合左归饮加减。治疗组治愈率达57．14％，对照 组29•41％，2组间比较有显著差异(P<0．05)一李彦俐等将60例氯米芬(cc)抵抗的PCOS患者随机分为2组，治疗组用CC和注射用尿促性素(HMG)、二至天癸方免煎颗粒联合针
刺治疗，从月经周期第3天开始每日服_二至天癸方免煎颗粒1袋；同时服用CCl00mg，服用5d；月经周期第8天开始每日肌注HMG75U，共3d，在B超提示卵泡直径达14mm后，取关元、中极、子宫、三阴交(双)针刺，隔日1次，卵泡直径到18mm后注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)1万U促排卵。对照组用药方法同治疗组，无针刺促排卵。结果治疗组子宫内膜厚度、排卵率较对照组高(P<0．01)。
    针刺加艾灸法
    武春华采用针灸治疗PCOS致不孕症8例，取穴以任脉、督脉、足三阴经腧穴及背俞穴为主。肾虚胞寒取神阙、关元、气海、子宫、命门、肾俞、八髂穴、三阴交；脾虚痰湿取中极、地机、三阴交、阴陵泉、脾俞、太冲、足三里等。针法以补法为主或平补平泻，同时取3～5个穴位艾条悬灸。有效率达87．5％。施茵等将40例肥胖型PCOS患者辨证为脾肾阳虚、痰湿阻滞型，采用针刺加隔药灸治疗，主穴：①中脘、水分、气海、关元、子宫(双)、水道(双)或大赫(双)；②脾俞、肾俞、膈俞、肝俞、三焦俞、关元俞、次髂(均取双侧)，每次选取一组主穴，2组交替，同时在腹部气海、关元、子宫或水道(双)，或背部脾俞(双)、肾俞(双)进行隔药灸(药饼配方：附子、肉桂、木香、丹参、红花等药)，每次每穴灸2壮。有效率为82．5％。张彩荣等采用分期隔药饼灸加针刺治疗PCOS不孕30例，月经干净后至排卵期前，针刺关元、气海、子宫、足三里、肾俞、膏肓俞、公孙、列缺，置药饼(淫羊藿、补骨脂、肉苁蓉、生地、熟地、山茱萸、山药、当归、龟板、鳖甲、赤芍、丹参、女贞子、旱莲草)于神阙穴艾灸；排卵期前后针刺合谷、太冲、血海、三阴交、膈俞，药饼为淫羊藿、补骨脂、肉苁蓉、乌药、川楝子、柴胡、川芎、桃仁、当归、桂枝、芍药制成，灸法如上。排卵后至经行前，针刺关元、气海、行间、三阴交，药饼为补骨脂、肉桂、附子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、香附、柴胡、当归、苏木制成，灸法如上。如患者寒凝血瘀，可选用艾灸三阴交、神阙穴。治疗成功妊娠率16．7％，月经来潮率63．3％，治疗后患者BMI和LH明显下降。
    穴位埋线法
    朱巧玲等将14例肥胖型PCOS患者自经后于三阴交、丰隆、梁门、天枢、关元、带脉、水道、气海、子宫、中脘等穴埋人医用羊肠线，治疗后患者BMI、T和LH水平均显著下降，与治疗前相比差异均有统计学意义。荣军采用穴位埋线加电针治疗50例肥胖型PCOS患者，将医用羊肠线埋入主穴中脘、天枢(双)、气海、带脉(双)、子宫、上巨虚(双)，于双侧归来、梁门、血海、三阴交穴接用电针。治疗后患者BMI、腰围等均有下降，有效率96．O％。龚秀杭将100例痰湿型PCOS患者随机分为对照组(口服中药治疗)、治疗组(采用穴位埋线治疗)。治疗组将外科可吸收羊肠线埋入天枢、水道、带脉、关元、肾俞、足三里、丰隆等穴位。对照组月经第5天起口服中药(制半夏、苍术、茯苓、白芥子、天竺黄、当归、川芎、石菖蒲、淫羊藿、仙茅)加减。治疗组治疗后症状改善优于对照组，差异有统计学意义。胡向丹等采用灵术颗粒联合穴位埋线治疗28例PCOS伴胰岛素抵抗(IR)、中医辨证属脾肾虚夹痰或夹瘀的患者，于月经期第5天或黄体酮撤退性出血第5天开始连续服用灵术颗粒(广东省中医院内制剂)，同时在非经期加用穴位埋线，将医用羊肠线埋人中脘、天枢、气海、梁门、上巨虚5个穴位，治疗后BMI、胰岛素稳态模型(HOMA-IR)指数、雄激素水平均较治疗前明显改善。陈燕等用中药配合穴位埋线治疗PCOS性不孕症53例，中药采用苍附导痰丸加味，同时将医用羊肠线埋入肾俞、大肠俞、膀胱俞、关元、中极、气冲、归来，穴位交替使用。治疗后痊愈率达62．3％，好转率达11．3％。陶莉莉等将42例肥胖型PCOS患者随机分为2组，针药组22例(予穴位埋线联合加减苍附导痰汤)，中药组20例(予加减苍附导痰汤)。穴位埋线分2组选穴：第一组穴为肝俞、中极、膈俞、足三里、三阴交、带脉、关元；第2组穴为肾俞、脾俞、天枢、水分、阴陵泉、丰隆、卵巢。每次治疗均单组取穴，双组交替。将医用羊肠线埋人上述穴位。中药采用加减苍附导痰汤煎服。治疗后针药组月经改善有效率达81．8％，明显优于中药组65％。BMI、空腹胰岛素(FINS)及IR例数2组治疗后较治疗前均明显降低(P<O．05)，治疗后针药组明显低于中药组(P<0．05)。王嘉莉等将肥胖型PCOS患者60例随机分为治疗组及对照组各30例，治疗组采用针刺加穴位埋线疗法，对照组口服二甲双胍治疗。针刺治疗取主穴梁门(双)、天枢(双)、带脉(双)、归来(双)、血海(双)、三阴交(双)加减，双侧归来、三阴交穴接用电针，于中脘、天枢(双)、气海、上巨虚(双)等穴埋入医用羊肠线。对照组仅口服二甲双胍。治疗后在体重、腰围、BMI值、改善月经与排卵的疗效比较方面，治疗组均优于对照组，2组有显著差异(P<0．05)。胡向丹等  将60例PCOS并胰岛素抵抗患者随机分为治疗组(灵术颗粒联合穴位埋线)30例，对照组(二甲双胍)30例。治疗组于月经期或黄体酮撤退性出血第5天开始连续服用灵术颗粒，同时在非经期将羊肠线埋人中脘、天枢、气海、梁门、上巨虚5个穴位。对照组口服二甲双胍。治疗后在体重改变方面治疗组疗效优于对照组(P<O．05)。李风英等将84例肥胖型PCOS患者随机分为药物组和针药组，药物组口服二甲双胍片及加减少腹逐瘀汤，月经第5—9人口服克罗米酚50～150mg；针药组予以加减少腹逐瘀汤及克罗米酚治疗的同时，于月经干净第1～2天加行穴位埋线治疗，选三阴交、地机、血海、阴陵泉、足三里、水分、子宫穴、中极、关元及背部腧穴等穴，每次8～14个穴位。治疗后针药组周期妊娠率达35．0％，高于药物组20．9％的周期妊娠率。
    结  语
    由于PCOS是遗传和环境共同作用的多基因遗传性疾病，长期以来对于PCOS的诊断和治疗相对缺乏规范和标准。从本文综述的临床治疗效果来看，针灸及穴位理线疗法多选取任脉、肾经、肝经、脾经、胃经等经脉上的穴位，通过激发机体自身组织器官的内在功能以调整人体内分泌功能，使下丘脑、垂体、卵巢功能趋于新的平衡状态，以及调节肾一天癸一冲任一胞宫轴，从而取得较好疗效。同时针灸及穴位埋线疗法不替代人体内激素作，不会干扰内分泌激素的平衡，从而避免了药物治疗的副作用，而且不良反应小，医疗成本低，患者易于接受，应在临床上大力推广应用。
    就现有资料来看，近5年有关针灸、穴位埋线治疗P．COS的相关报道虽较前有增多但仍较少，其治疗仍存在着缺乏辨证分型诊断标准及统一的取穴、治疗操作方法、疗效评定标准等问题。应通过开展更多的临床试验、运用现代检测手段来客观评价其临床疗效，以发现针灸、穴位埋线治疗本病的取穴规律、疗效机制和最优的操作方法，并建立完善的规范化操作及疗效评定标准。从而发挥针灸、穴位埋线治疗的优势，使之成为治疗PCOS的一条有效途径。