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《疡医大全》对牙齿与脏腑的认识
《疡医大全》，清•顾世澄编著，是现存内容最为丰富的一部中医外证全书。顾世澄，一名澄，字练江，安徽芜湖人。出身于世医之家，行医于江苏扬州一带，业医40余年，为清代乾隆时期名医，尤以长于疡科著称。
《疡医大全》一书，共40卷，刊行于1760年，内容包括《黄帝内经》纂要、脉诊、内景图说，以及全身各种外证，图文并茂，并标有出处，是一部资料非常丰富的外证全书。本书虽名日“疡医”大全，实际上已远远超出了目前临床所说的“疮疡肿毒”外科范畴。除外科以外，内、妇、皮、儿、性病、男科、传染科等，凡有外证可见者，无不涉及，故言此书为外证全书，而不言其为外科全书。本书除汇集了上自《黄帝内经》、《难经》及各家学说，下至当时名医的言论之外，更可贵的是记述了作者40年临证独特经验，并录其先祖宁华、父青岩家藏秘方，因此，该书不仅有重要的文献价值，而且具有极高的临床使用价值。
1《疡医大全》的牙齿与脏腑记载
“上四门牙属心，下四门牙属肾，上二侧牙属胃，下二侧牙属脾，上左尽牙属胆，下左尽牙属肝，上右尽牙属肺，下右尽牙属大肠。”
2脏腑与牙区思考
2．1心肾与任督二脉关系心在五行属火，为阳中之阳，火日炎上。肾在五行属水，为阴中之阴，水日润下。任脉起于胞中，下出会阴，至与承浆，总任一身之阴经为“阴脉之海”。督脉起于胞中，下出会阴，至与水沟，调节一身之阳经为“阳脉之海”。知道心肾和任督二脉的特征，就能了解为什么上下四门牙的属性。
2．2脾胃与尖牙关系 明朝的朱棣皇帝和明末清初的医学家都认为，胃经和上颌尖、双尖牙、磨牙关系密切。但清朝•顾世澄主编的《疡医大全》却提出了两个观点：第一，胃经与上颌尖牙相连；第二，胃经与上、下4个尖牙紧密相连。之后，在国内作者再也没有看到关于经络和牙齿之间关系的研究报道。
2．3肝左升肺右降论与牙的关系 肝与肺的关系主要表现在气机升降方面。肺属金，在位为西；肝属木，位主东方。两者之间，东西相对，金木相克，在五行属于所胜所不胜关系。肝主升，肺主降，二者一升一降，相互协调，共同维持全身气机的升降平衡。肝主少阳春温、升发之气，肺主太阴秋燥、肃降之气。其在人体，肝主疏泄，其气升发调达；肺主肃降，其气清肃下降。肝自左而升，肺主右降，“左右者，阴阳之道路也”(《素问‘阴阳应象大论》)，“上者右行，下者左行，左右周天，余而复会也”(《素问•五运行大论》)。在人体，则肝左升肺右降，气机协调，共同维持人体内外环境之间的阴阳平衡，促进脏腑、经络的功能活动及气血、营卫的正常运行。知道中医基础理论的肝左升肺右降论，就很容易了解为什么顾世澄这样分牙区。
针灸治疗
牙痛多为火证，有虚火与实火之别，上下左右之分。《难经•六十二难》中提出“荥主身热”。以荥穴泻火，以治其本。脏腑之火皆可上扰引起牙痛，只是引起牙痛部位不同。
1牙痛分区辨证
取所属经络的荥穴，以泻脏腑之火，去除牙痛之病因，为从根本上治愈牙痛奠定了基础。
2取穴与牙区和脏腑的归属
上前中属心，下前中属肾，两侧上属胃，两侧下属脾，左上后属胆，左下后属肝，右上后属大肠，右下后属肺。如牙痛若以上边门牙痛为主属心包火上炎，《素问•灵兰秘典论》所说：“膻中者，臣使之官，喜乐出焉。”心脏是五脏六腑的主宰，不能受到邪气的伤害，如果受伤则病情危重，当邪气侵犯时，首先由心包承受，以避免或减轻心脏受到损伤，因此说心包能“代心受邪”，所以要取手厥阴心经的荥穴劳宫以，清心包火。以下边门牙痛为主属肾经虚火上炎，配太溪以滋阴降火。肾与膀胱相表里，如果膀胱有实热针刺膀胱经的荥穴足通谷。以两边上牙痛为主属胃火熏蒸，泻胃经荥穴内庭以清胃热。以两边下牙痛为主属脾内伏火，当取脾经荥穴大都以疏散脾热。以上左边牙痛为主属胆火上扰，泻胆经荥穴侠溪以息胆热。以下左边牙痛为主属肝火上炎，取肝经荥穴行间以泻肝火。以下右边牙痛为主属大肠郁火，配大肠经二间以泻手阳阴之热。以上右边牙痛为主，多因肺热引起，配肺经荥穴鱼际以清肺泄火。
3针灸对牙痛的基本治疗方法
合谷、下关、颊车均为治疗牙痛的要穴。历代医家有不少用合谷穴来治疗头面五官疼痛的记载，《灵枢•杂病篇》日：“齿痛……恶清饮，取手阳明”。《针灸甲乙经》也说：“齿龋痛，合谷主之。”《四总穴歌》日：“面口合谷收。”合谷属于手阳明大肠经，其支脉人下齿中。《灵枢•经脉》指出：“大肠手阳明之脉，其支者，从缺盆上颈，贯颊，人下齿中。”现代研究证明：针刺合谷穴治疗牙痛有即刻镇痛作用，也有累积镇痛作用。
下关、颊车属足阳明胃经，其脉人上齿中。《灵枢•经脉》日：“胃足阳明之脉，起于鼻，交颊中，旁约太阳之脉，下循鼻外，人上齿中……”。从解剖学角度看，下关穴深部有三叉神经分支，如下颌神经、耳颞神经，颊车深部有面神经、耳大神经及咬肌神经等，针刺刺激能在一定程度上阻滞神经传导而起到止痛作用。以上三穴合用，可疏通牙部经气，通治上下齿痛。
结 论
针刺治疗牙痛的方法颇多，从历代古籍到现代医学报道，合谷穴的选用率最多，其次为下关、颊车等。配穴的选用更是有几十种之多。
如果临床上能用“牙脏相合，输荥相配” 理论。主穴采用以上3穴治疗牙痛，具有取穴少、疗效高、操作简便的优点，适合于临床推广运用。