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胃食管反流病(GERD)是临床常见的一种疾病，主要表现为胃灼热和反酸，严重者常表现为哮喘、咳嗽、咯痰、咽部异物感、咽痛等呼吸道症状，很易误诊为哮喘、支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等。2006年GERD蒙特利尔共识意见认为反流性咳嗽综合征、反流性喉炎综合征、反流性哮喘综合征和反流性牙侵蚀综合征与GERD明确相关。中科院院士汪忠镐建议将其命名为胃食管气道综合征(GEAS)。中医中药的治疗逐渐被人们所重视。笔者从脏腑气机理论角度探讨胃食管反流性呼吸道疾病的病机特点，期望能为本病的临床治疗另辟蹊径。中医学认为本病病位在食管和气道，而食管属胃所主，气道属肺所主，肺胃有经络相连．脾肺又同为太阴经、经气相通。故本病与脾胃、肝、肺等脏腑均密切相关，但尤以气机升降失调为其病机的中心环节。
1脾胃升降与胃食管反流性呼吸道疾病
本病是先有胃食管疾患，后生呼吸道症状．标见于呼吸道，而因在于胃。尽管临床医家对本病病因病机的认识有所差异，但总以胃失和降，胃气上逆为其基本病机。脾与胃相互络属、同居中焦，具有升清降浊作用。脏象学说中，以脾升胃降来概括整个消化系统的生理功能。《临证指南医案》说“脾宜升则健，胃宜降则和”。脾气的运动特点是以上升为主，具有升清作用，把水谷精微之气上归于肺，通过肺朝百脉的作用，以营养全身。胃主通降，主受纳腐熟水谷而降浊，使糟粕之物下降大肠而排出体外。故胃气宜降不宜升，脾气宜升不宜降，一升一降，升降相宜，互为因果，以取得相对的平衡与协调使人体气机生生不息。脾胃是人体气机升降之枢纽，若脾运化失司，清气不升，必导致胃之浊气不降，浊气不降也会使清气不升，两者相互影响，所以在病变过程中就会出现呕吐、恶心、嗳气、呃逆、反胃等脾胃升降失常的症状。
2肺胃同降与胃食管反流性呼吸道疾病
《灵枢•经脉》说“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺”，而胃之大络，又“贯膈络肺”。经络上的相连为肺胃在生理上的配合、病理上的影响奠定了基础。胃为水谷之海，生气之源；肺主气司呼吸．二者一为气之源，一为气之枢，相互配合，完成气的生成与输布，无胃则气无由生，无肺则气失所主，肺胃的相互协助可促进全身气机的调畅，正如陈修园在《时方歌括》中强调“肺气之布，必由胃气之输”。肺为脏。主宣降，但肺气通于金，以收敛为务，以肃降为主。胃为腑，“传化物而不藏”(《素问•五脏别论》)，以通为顺，以降为和，因此胃以通降为主。肺胃均有主降的生理特点．N--者有协同作用。胃气和顺通降，可以助肺气下行．黄元御《素灵微蕴》说“胃降则肺气亦降，故辛金不逆”。
肺又与大肠相表里，大肠主传送糟粕。肺气下降有助于大肠的传导，而大便排出是胃气降浊的延续，所以肺清肃下降可助胃之谷浊下行，肺之肃降对胃之通降有直接的促进作用。肺胃之气的下降在生理状态下相互协调，病理状态时又互为其害。若胃气郁滞，失于通降，可病及肺气，影响肺气肃降功能，出现肺气郁滞，肺失宣降诸证，正如《仁斋直指方》所指出的“胃络不和，喘出于阳明之气逆”；反之若肺气失于肃降，则可影响胃气和降，而出现痞满、呃逆、咳喘等肺胃气逆之候。现代医学发现人类胚胎发育过程中，呼吸道、食管及胃均起源于前肠，受同样的神经支配，主要由迷走神经的内脏传人及传出神经支配，任何一器官发生功能紊乱，将有害另两个器官的功能。目前知有两种胃食管反流性咳喘的发病机制：一是胃食管反流性疾病中逆行于食管的反流物被误吸进气管；二是“反射”机制由感觉神经和迷走神经介导。无论中医还是现代医学，均证明了肺胃之气与胃食管反流性呼吸道疾病的发生有密切联系，只有肺胃同降、气机调畅，才能使胃食管反流性呼吸道疾病的治疗事半功倍。
3肝失疏泄与胃食管反流性呼吸道疾病
《内经》云“肝生于左，肺藏于右”，又云“左右者。阴阳之道路也”，其言肝木行阳气升于左，肺金行阴气降于右。肝为刚脏，其气以升发条达为顺，肺为娇脏。其气以肃降通调为常，肝与肺，一升一降，为全身气机升降之枢纽。肝肺升降相因，协调平衡，则肝气升而不郁，肺气降而不壅，气机升降出入均衡。在五行关系上．肺属金，肝属木，肺金克肝木，能制约肝气、肝火的上升．肝肺通过正常的克制关系来维护人体气机平衡调畅。若肝失于疏泄条达，肝气郁结或升动太过、木火刑金．可直接影响肺的宣降，导致肺降失职、肺气上逆：而肺金失于肃降，又可致肝之升发之气无所节制而致木反侮金，形成恶性循环。同样，肝气的疏泄升发，有利于胃气之和降下行，《素问•宝命全形论》日“土得木而达”．肝
气疏泄功能正常是胃肠运化功能正常与否的一个重要条件。若肝的疏泄功能异常，或为肝气郁结不畅、木不疏土，或为肝气升发太过，下降不及，横逆犯胃。均可导致胃失和降，胃气上逆，而表现为呕吐、嗳气、反酸等。正如清•林佩琴在《类证治裁》中说“上逆而呕吐者．以肝气犯胃，或胃虚肝乘”。所以，肝气疏泄与肺胃气机相互影响，肝失疏泄，既可导致胃失通降，进而影响肺失肃降，终致肺胃气逆，又可直接影响肺降失职、肺气上逆，而使疾病加剧，缠绵难愈。胃食管反流性呼吸道疾病由胃食管反流引起，其标见于肺，而本在胃、肝、脾等脏腑。本病的中心环节在于气机升降失调，病机关键为肺胃气逆，同时强调肝、脾在其发病过程中的重要性。因此本病的辨证应以肺、胃、肝、脾关系为主轴运转．调畅气机是核心，肃肺降胃、肺胃同治是关键，同时注重疏肝调脾。近年来胃食管反流性呼吸道疾病的研究得到越来越多学者的重视，中医对该病的研究逐步加深．但目前还没有一个统一、公认的中医辨证分型方法和标准，仍需各位学者共同努力，构建一个比较系统的辨证论治理论体系，更好地发挥中医特色与优势。