中医药治疗失眠研究进展

    失眠是因为躯体、生理、心理、药物性、人为性、营养缺乏等因素导致体内儿茶酚胺分泌过多，5．羟色胺分泌不足引起大脑皮层兴奋和抑制功能发生紊乱，从而导致睡眠时相慢波睡眠和快波睡眠发生了紊乱，表现为人睡困难，或者维持睡眠障碍(易醒、早醒和再入睡困难)。中医将本病归为“不寐”、“不得眠”等范畴。现代医学对其治疗以镇静安眠药为主，但有一定的副作用，而中医对于该病有多种分型，并因证立法、随法选方、据方施治，取得良好疗效。现对近几年中医药治疗失眠的研究情况综述如下。
    病因病机
    通过总结中医治疗病案，笔者发现中医学对于不寐的病机，主要归结于阳盛阴衰，阴阳不交。《类证治裁•不寐》曰：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也。”刘彦廷等经过长期的临床观察和总结，认为失眠在临床上主要为痰热内阻所致，多侵犯阳明和少阳两经，为多火多痰之疾病，且失眠的兼夹证较多。张其慧认为，导致失眠的原因与肝脾失调有关，肝主疏泄，主藏血、藏魂；脾主统血，藏意、主思；心主血、藏神。若肝血不足或肝失调达，即可导致心神失养或心神被扰而失眠。脾运失常；一方面不能运化气血，导致气血生化乏源，营血亏虚，另一方面运化水湿失常，酿生痰饮，积而生热，痰热扰心而导致失眠的发生。徐云生认为，病因有七情内伤、劳倦过度、饮食不节等，但以情志内伤最为多见，病位则以心肝胆脾胃为主，总的病机是阳盛阴衰，阴阳失交。贾斌认为，失眠的病因主要有内伤、外邪两端。内伤主要是七情太过或不及，进而导致脏腑气机逆乱、升降失常、气血不调、阴阳失交而致失眠；外邪主要是风、寒、火、热等邪气作用于人体，导致气血壅塞，进而干扰卫气的正常运行，致营卫不和而致失眠。吕慰秋认为，失眠的发病主脏在心，心为君主之官，主血脉、神明。心受外邪侵袭，脏腑、经络机能紊乱，气血阴阳相对失衡，是失眠产生的重要原因。陈己明等认为，气滞血瘀是导致本病的病机之一。
    辨证分型
    失眠的病因病机较为复杂，可致多个脏器受累，故临床辨证分型也较为多样。高虹等将失眠分为脾胃失调、筋肉疲劳、肾阴虚3型；裘昌林按邪正虚实辨证将本病分为9型，其中实证分为心火亢盛型、肝郁气滞型、痰热扰心型、食积胃气不和型、肝胆湿热型，虚证分为胆气虚型、心脾两虚型，虚实夹杂者为心肾不交型、阴虚火旺型。孙巧云等一。将失眠分为肝郁化火、痰火扰心、血脉瘀阻、心胆气虚、阴虚火旺、心脾两虚6型。徐厚平。将亚健康失眠分为肝郁化火型、痰热内扰型、心脾两虚型、阴虚火旺型、心胆气虚5型。虽然对本病的辨证分型各不相同，但概括起来不外虚、实、虚实夹杂3种，以虚实夹杂者多见。虚者多以气虚、血虚、阴虚等正亏表现为主，实者多为兼见肝郁、痰热、火热、痰饮、瘀血等邪实表现。
    临床治疗
    前人总结的补虚泻实、调整脏腑可视为失眠的治疗法则。具体来说即实证泻其有余，虚证补其不足，健脾补肝益肾。然需根据临床观察不可生搬硬套，具体情况具体对待。
1基础方加减治疗
    王建将失眠分为阴虚火旺、痰热内扰、肝郁化火、心脾气血不足4个证型，分别予天王补心丹加味、黄连温胆汤及龙胆泻肝汤加味、归脾汤，取得较好疗效。张兰霞等治心胆气虚型，方用安神定气丸合酸枣仁汤加减，心脾两虚型方用归脾汤加减，阴虚火旺型方用知柏地黄丸合黄连阿胶汤加减；痰火郁结型方用柴芩温胆汤加减。周仲瑛等将失眠分为心脾两虚证、心肾不交证、心胆气虚证、肝火扰心证、痰热扰心证5型，分别以归脾汤、六味地黄丸合交泰丸、安神定志丸和酸枣仁汤加减、龙胆泻肝汤、黄连温胆汤治疗。
2专方辨证治疗
    刘雨杭选用龙胆泻肝汤加减(龙胆草、生地、当归、柴胡、泽泻、车前仁、山栀子、黄芩、酸枣仁、合欢皮、夜交藤、甘草)随证治疗失眠50例，结果治愈27例，占54．0％；总有效(治愈27例加好转17例)44例，占88．0％；未愈6例，占12．0％。徐楠等治疗50例失眠证属肝郁血虚型，自拟养血解郁安神汤(柴胡、地黄、白芍、川芎、远志、酸枣仁、茯苓、炒山栀、牡丹皮、当归、磁石、甘草)，结果治愈20例，显效12例，有效15例，无效3例，有效率94．0％。杨宏伟选用血府逐瘀汤(当归、生地、桃仁、红花、川芎、赤芍、柴胡、枳壳、桔梗、川牛膝、甘草)治疗失眠40例，认为气滞血瘀、凝滞脑气、神明受扰而致失眠，结果临床痊愈19例(占47．5％)，显效12例(占30．0％)，好转6例(占15．0％)，无效3例(占7．5％)，有效率92．5％。严季澜用十味温胆汤加减(陈皮、半夏、茯苓、炙甘草、太子参、麦冬、五味子、酸枣仁、远志、枳实、竹茹)治疗痰热内扰型失眠199例，结果治愈20例，好转166例，无效9例，失访4例，有效率93．4％。
3针灸治疗
    王国建认为，睛明穴可起到一穴平衡二跷的作用，对于影响和协调卫气出入至关重要。涌泉穴为足少阴肾经起始穴，此穴的作用尤在于推运肾经经气，能使心肾相交，水火既济，配合睛明穴，有助于卫气入营。兼取肾俞、心俞、肺俞、肝俞、脾俞。治疗30例，痊愈11例，显效9例，好转6例，无效4例，有效率86．7％。孔红兵等针灸治疗失眠52例，临床痊愈34例，显效14例，有效3例，有效率达98．1％，主穴取百会、四神聪、神门、照海、申脉、安眠。心脾两虚者加心俞、脾俞；心胆气虚者加心俞、胆俞；阴虚火旺者加太溪、三阴交；痰热内扰者加丰隆、内庭；肝郁化火者加行间、太冲。孙宁等。用天灸法治疗心胆气虚36例，将斑蝥、生姜、大蒜按1：2：5的比例捣碎混合，选取双侧太冲、两侧神门、右侧冲阳穴位贴敷上述药物24h，治疗4周后统计疗效，结果：痊愈18例，显效6例，有效3例，无效9例，有效率75．0％。
4中西医结合治疗
    徐凡叶以柴胡龙骨牡蛎汤(柴胡、煅龙骨、煅牡蛎、石菖蒲、郁金、白芍、法半夏、远志、陈皮、夜交藤、枳壳、茯苓、酸枣仁、生甘草)为主方随证、随症加减，配合苯二氮类西药(安定5rag)治疗失眠30例。结果治愈10例，显效11例，好转7例，未愈2例，有效率为93．3％。孟小丽在西药舒乐安定和谷维素治疗基础上加服中药方治疗失眠，从阳虚痰阻论治，方取僵蚕、白芍、白术、茯苓、炮附子、生龙骨、生牡蛎、法半夏、酸枣仁、桂枝、全蝎、生姜，1个疗程后症状明显改善，有效率84．4％。赵立刚等用中药汤剂(黄芪、党参、黄精、枸杞子、远志、酸枣仁、白术、茯神木、柏子仁、甘草)口服，加西药天眩清1支2ml，睡前肌注治疗失眠64例，结果治愈9例，显效13例，有效11例，无效1例，有效率97．1％。
    结    语
    中国睡眠研究会2003年3月21日(世界睡眠日)，在全国范围内做了一个调查，结果显示在500万调查问卷中，存在睡眠障碍的比率为38．4％。随着社会竞争压力的不断提高，生活节奏的不断加快，失眠的患者也在逐年增多，合理而有效的治疗失眠也越来越受到人们的关注。本人认为，对于大多数失眠患者，中医药较西医治疗毒副作用小，预后相对较好，对于疾病可标本兼治。
    失眠的治疗应该包括药物治疗、饮食治疗、心理治疗和综合性治疗。医生要指导患者多吃蔬菜、水果及易消化饮食，做到食饮有节，寒温适中，要忌浓茶、咖啡、兴奋药品等，早在《素问•逆调论篇》就有“胃不和则卧不安”之说。又《沈氏尊生书•不寐》云：“心胆俱怯，触事易惊，梦多不祥，虚烦不眠”，故患者应保持心情愉悦，消除顾虑及紧张情绪。
    本人通过总结古今医案发现，在失眠的诊治中，医者大多注意到了依患者的病情辨证施治，但很少与性别联系起来。由于女性特有的生理机制，体内雌性激素水平随初潮、青春期、月经周期、妊娠、停经等变化，睡眠也发生相应的变化，且与男性相比更容易受到社会及家庭等不确定因素的影响，而导致睡眠障碍。因此，在未来的研究中，性别与失眠的关系可视为一个切入点，筛选出切实有效的治疗方法和方药，拟定针对女性特定而统一的诊断与疗效标准，发挥中医治疗失眠的优势并拟定基础方药，在临床上推广应用。