中药治疗消化性溃疡的临床研究概况

    消化性溃疡是最常见的消化系统疾病之一，本病不但给患者带来极大痛苦，且可诱发胃和十二指肠出血、穿孔、幽门梗阻等外科并发症，严重威胁患者健康。本病属于中医学“胃脘痛”、“脘痞”、“嘈杂”等范畴。近年来研究显示中药在治疗消化性溃疡方面具有复发率低、副作用小等优势，本文就近年来中医药治疗消化性溃疡的临床研究进展综述如下。
1单味中药及其提取物的临床研究
    (1)银杏叶。王建岗等报道，口服天保宁(银杏叶提取物)2片／次，每日3次，配合口服奥美拉唑、甲硝唑、阿莫西林，治疗消化性溃疡103例，疗程30 d，结果治愈85例，好转10例，总有效率92．2％，疗效优于单纯口服奥美拉唑、甲硝唑、阿莫西林对照组。(2)白及。张永刚等报道，予以中药复方口服治疗消化性溃疡并出血患者2例，腹痛、便血等症状稍缓后，将单味白及研粉冲服数日，复查胃镜，2例患者溃疡均愈合。(3)三七。陈秀芳将90例消化性溃疡伴出血患者随机分为两组，对照组应用止血敏、止血芳酸、雷尼替丁治疗，治疗组在对照组基础上加用三七粉，出血期口服三七粉20 g／d，血止后3gd。治疗2周后治愈33例，有效15例，无效1例，总有效率97．9％，优于对照组。(4)黄连。李斌采用口服盐酸小檗碱(黄连提取物)治疗消化性溃疡58例，每日3次，每次0．3 g，连续服用4周，显效23例，有效27例，无效8例，总有效率86．2％，疗效优于口服左氧氟沙星对照组。(5)川芎。张伟观察川芎嗪治疗35例老年性消化溃疡的临床疗效，对照组口服硫糖铝、雷尼替丁，治疗组在对照组基础上加用川芎嗪注射液静脉滴注。两组均治疗4周后观察胃镜及临床疗效，治疗组腹痛缓解率为100％，溃疡愈合率和幽门螺杆菌转阴率分别为97．1％和86．9％，血液黏滞度下降．均优于对照组。
2复方的临床研究
    复方治疗是中医的特色及优势所现，随着中医学者对本病病因病机认识深入，在传统复方的继承及自拟复方完善方面均有了长足的进步，临床上使用复方研究呈现多样化趋势。
2．1传统方剂传统方剂多经临床实践验证，其疗效确切，药物组成稳定，易于掌握，为临床广泛使用。房亚洲将380例消化性溃疡患者分为中药治疗组190例和对照组190，治疗组使用半夏泻心汤加减治疗，可明显改善临床症状，促进疾病的早期康复，防止消化性溃疡的复发，其中痊愈125例，好转56例，无效9例，临床总有效率96％，明显优于对照组。刘增科治疗消化性溃疡患者66例，其中胃阴不足证用麦门冬汤加减，脾胃虚寒证用黄芪建中汤加味，肝胃不和证用柴胡疏肝散加味，痊愈11例，显效46例，有效8例，无效1例。l临床总有效率92．42％。刘淦新运用柴胡疏肝散治疗消化性溃疡45例，其中治愈32例，好转11例，无效2例，总有效率95．56％，HP转阴34例，阳转率84．4％．优于对照组。王志花等运用四逆散加减治疗消化性溃疡63例，其中痊愈18例，显效21例，有效19例。无效5例，总有效率优于对照组，复发率低于对照组。蒋成友运用金铃子散治疗消化性溃疡238例，其中治愈161例，好转74例，无效3例，总有效率达98．74％。乔新梅等运用旋覆代赭汤治疗消化性溃疡中虚痰阻证54例，总有效率及复发率均优于对照组。刘丰晓运用传统方剂大柴胡汤加减治疗消化性溃疡
肝胃不和证70例，治疗80例，痊愈62例，好转18例，无效0例，临床总有效率为100％，其中胃镜痊愈58例，好转13例，未愈9例，总有效率88．75％。
2．2  自拟复方  自拟单方具有灵活性好，针对性强的特点，在临床广泛使用。陈雪清等自拟芪夏温中汤(黄芪、半夏曲、焦神曲、白芍、桂枝、炮姜、甘草、大枣)治疗消化性溃疡患者52例，其中治愈30例，显效9例，有效8例，无效5例，总有效率90．38％。杨素芬自拟愈胃愈疡汤(白及、百合、白术、山药、海螵蛸、大枣、甘草)加减治疗消化性溃疡80例，一个疗程后治愈33例，好转41例，无效6例，总有效率92．5％。李一明等自拟健脾愈疡汤(党参、白术、海螵蛸、茯苓、牡蛎、香附、白及、旱莲草、大枣、炙甘草、桂枝、砂仁、白芍、三七、丹参、蒲公英)治疗本病136例，4周后治愈107例，好转27例，无效2例，总有效率为98．5％。杨小凤[坫’自拟疏肝益胃汤(柴胡、枳壳、郁金、白芍、党参、黄芪、丹参、海螵蛸、白及、甘草)治疗消化性溃疡50例，6周后治疗组治愈率76％，总有效率100％，治愈率优于对照组三联疗法。张军阳等自拟十味消疡汤(柴胡、丹参、枳壳、白芍、海螵蛸、茯苓、白术、蒲公英、白及、炙甘草)治疗消化性溃疡40例，其中治愈28例，有效11例，无效1例。总有效率为97．5％。陈景华自拟五合汤(高良姜、制香附、百合、乌药、丹参、檀香、砂仁、白芍、炙甘草、延胡索、川楝子)随症加减治疗消化性溃疡患者40例，其中临床痊愈18例，显效lO例，有效9例，无效3例，总有效率92．5％，疗效显著，且无明显不良反应。
2．3  多方合用  部分学者采用中药复方协同作用，两首以上方剂配合使用，疗效显著。李国愈等应用黄芪建中汤合良附丸加减治疗消化性溃疡68例，其中显效42例，有效22例，无效4例，总有效率94．12％。张北平等采用三黄泻心汤合十灰散加减辨证治疗湿热伤络、气血亏虚证消化性溃疡出血患者，有效率可达92．7％，且能有效改善口干、胃痞、胃痛、纳呆等症状，疗效明显优于其他辨证方药。王文辉应用乌贝散合温胆汤治疗消化性溃疡49例，总有效率89．80％。
2．4  中西医结合对于一些病情复杂的消化性溃疡患者，可以发挥中西医优势，中药复方配合西药，从而达到标本兼治。取效迅捷的效果。高颖等[篮]应用黄芪建中汤合法莫替丁西药治疗消化性溃疡62例，Hp阳性者配合口服阿莫西林，其中治愈2l例，显效25例，有效9例，无效7例，总有效率为88．71％，疗效优于单纯采用法莫替丁和阿莫西林对照组。陶昆等报道，采用中西医结合方法治疗消化性溃疡合并胃出血患者36例，给予注射用泮托拉唑钠静脉滴注，每日1次，连用7 d，第8日给予口服泮托拉唑钠肠溶胶囊治疗，止血后加用中药愈疡平血汤(大黄、黄连、黄芩、白及、浙贝母、海螵蛸、三七、茯苓、牡丹皮)，止血有效率94．44％，愈合有效率94．44％．优于单纯西药对照组。邹玉琴等自拟加味小建中汤(饴糖、肉桂、白芍、党参、扁豆、白及、当归、煅瓦楞、海螵蛸、蒲公英)联合兰索拉唑、阿莫西林或克拉霉素、果胶铋治疗消化性溃疡45例，治疗半年后临床总有效率95．56％，优于单纯西药对照组。
3分析与展望
    综上所述．近年来中医药治疗消化性溃疡从单味药到复方进行了广泛研究。在单味药方面，清热化湿、活血化瘀、收涩止血类中药居多；从复方的功效组成看。以舒肝理气、清热化湿、健脾温中等为主，基本反映了该病的主要病机特点。复方是中医临床治疗的主要手段．固定组成的方剂有利于临床推广使用，因此对固定方的报道远多于辨证多处方的研究。复方的研究集中在疗效和作用机制的探讨上，多数研究都可按随机、对照的原则进行科研设计，从临床疗效来看，复方治疗消化性溃疡的总有效率一般在80％以上，与西药疗效相当或高于西药。但研究中也存在着一些问题，如缺乏统一诊断和疗效判定标准，对照组设定不统一，中医证型复杂多样。多数研究病例纳入标准没有明确的中医证型诊断．中医特色不突出。
    中药复方防治消化性溃疡的临床研究应发挥其中医特色优势，有望从以下几方面开展：(1)建立统一临床纳入、排除、疗效评定标准，使复方在治疗消化性溃疡的疗效评定上，更加客观、规范；(2)提高溃疡愈合质量。是防止溃疡复发的关键，中药复方研究应重视提高溃疡质量的研究，在如何降低复发率上下功夫；(3)注重辨证与辨病的结合，提高中药疗效的可重复性，尤其要克服中药治疗周期长，Hp根除率低等问题，努力提高中药复方的科研水平。