改进性结核性胸液消退方法的研究

   【摘要】 目的 为改善目前常规方法治疗结核性胸膜炎存在胸膜增厚、胸液包裹并发症多的状况。方法 在口服给药条件一致的前提下，对照组患者沿用常规每周2次间断抽液的方法;实验组采用静脉留置针持续引流的方法，3日内将胸液引流尽后注入由透明质酸钠、羧甲基纤维及丁基去炎松组成的可吸收生物活性凝胶。6个月后行胸片检查，图像分析系统根据正常人群胸片同侧拟合区域采集平均灰度值并与健侧相比，经校正后得灰度比。结果 实验组患者的平均灰度比为1.6，而对照组患者的平均比为3.3，两者相比差异有显著性。结论 由留置针一次性持续引流配合注入复合性凝胶的方法可明显减少结核性胸膜炎康复过程中并发症的发生。

    关键词 胸腔积液 结核 疗法

    【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106（2004）13-1251-02

The reformatory study of draining technique

in tuberculous pleural effusion

Zhou Xiangdong，Lan Jian

     Department of Respiratory Medicine，The Second Affiliated Hospital， Chongqing Medical University，Chongqing400010.

    【Abstract】 Objective To improve the status increment of pleural thickening and loculated pleural effusions in tuberculous pleurisy treated by common the rapy.Methods On same oral therapy condition，the patients in control group（group C）were given commmon thoracocentesis on twice a week，the patients in experimental group（group E）were treated by thoracic tube intubation with veinal catheter.After drainage within3days，the pleural cavity of the paˉtients in group E were injected with the compound of sodium hyaluranate，sodium carboxymethylcellulose and butyltriˉamcinolone.The patients of two groups were examined by X-ray after6months.According to the database of normal crowd chest X-ray photograph，the area of patient’s photograph was drawn.The value of average gray scale in the area was gathered by image analysis system and to be compared with the value of normal side，so the gray ratio was got after correction.Results The average coefficient of gray scale in group E was1.6and there were obvious discrepancy while comparingwith3.3in group C.Conclusion The method of veinal catheter continued drainage once in cooperaˉtion with poured into the compound of biological active gel can reduce complication obviously in the recovery of tuberˉculosis pleuris
y.

    Key words pleural effusion tuberculosis therapy

    目前对于结核性胸膜炎的治疗，仍多采用间断胸穿抽液、抗结核药物及口服糖皮质激素的常规方法 ［1］ ，但存在着患者康复过程中包裹性胸腔积液及胸膜增厚等并发症发生率较高的缺陷。近些年国内有报道尝试一次性留置引流胸腔积液的方法可减少并发症的发生率 ［2］ ，但仍难以令人满意。目前生物新材料的发展已为我们提供多种有力工具，本研究尝试采用具一定缓释作用的生物凝胶配合胸水留置引流的方法，观察该改良性方法对患者胸膜增厚发生的影响，籍以考察该方法是否有一定实用价值。

    1 对象与方法

    1.1 对象 本院结核性胸膜炎住院患者25例，男16例，女9例，年龄19～43岁。上述患者均经胸膜活检病理证实其诊断。

    1.2 方法

    1.2.1 分组及处理 患者随机分为对照组（13例）和实验组（12例）。对照组和实验组口服抗结核药物及糖皮质激素的方案相同。对照组仍按常规每周胸穿抽液2次，通常每次以1000ml为限，不足时至无法再抽出时终止。实验组在局麻下于胸壁放置大号静脉留置针（16GA，BECTON DICKIN公司）接一次性尿袋收集胸液，部分胸液悬浮物较多引流不畅者可换用安置16号乳胶双腔导尿管。通过流速调节器控制引流速度，控制在3日内将胸液引流尽。胸液引流尽拔管前注入由透明质酸钠50mg（5ml，日本生化学株式会社）+3%羧甲基纤维素20ml（吉林有机化工厂）+丁基去炎松1mg（阿斯特拉公司）组成的复合溶液。

    1.2.2 胸膜增厚的定量测量方法 利用我院X线数码影像采集系统（Kodak Directview CK900System）中存贮的胸片，根据性别、年龄、身高、体重对正常胸片进行分组，以年龄每10岁、身高每5cm及体重每10kg为划组界限。采用图像分析系统分别构划各组人群胸片中两肺的标准范围，测定平均灰度值并计算出假定左右肺野平均灰度值比为1时的校正系数。通过大面积人群的分组测量，最终得各组正常人群两肺野理论预计形态及两侧肺野平均灰度比的校正系数。两组患者均于开始抗结核治疗6个月后摄正位胸片，对胸片患侧按正常人群理论预计形态测平均灰度值，与健侧相比较并经校正系数校正后得灰度比。

    1.3 统计学方法 采用两组间均数t检验的方法。

    2 结果

    假定正常人群两侧肺野平均灰度比为1，则对照组（n=13）患侧与健侧的平均灰度比为1.6±0.3;实验组（n=12）平均灰度比为3.3±0.5。两者比较，试验组胸膜增厚的程度明显低于对照组（P<0.01）。但两组定量数据结果同时也说明了另外一个情况，即结核性胸膜炎患者康复过程中总是要遗留胸膜纤维化的改变，可以设法减轻，但难以杜绝，以往研究把发生率作为观察指标是不够确切的。