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【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106（2004）13-1334-02
脾脏肿瘤，不论是原发还是继发均较少见，国内外文献多为个案例报告。我院于1991年1月～2003年12月期间共收治5例脾脏肿瘤，现报告如下。
1 临床资料
例1，女，73岁。不慎摔倒，中上腹疼痛伴恶心呕吐3天，在当地医院治疗。伤后第3天，腹痛加剧，血压下降转入我院。查体:表情淡漠、急性失血面容，P90次/min，BP14/9kPa。全腹压痛，反跳痛，以左上腹明显，伴轻度肌紧张。肝脾未触及，移动性浊音（+），肠鸣音活跃，左下腹穿刺抽出不凝血10ml。急诊B超:肝肾间隙探及液性暗区34mm，子宫直肠窝液性暗区70mm。脾长110mm、厚42mm，脾下极探及2mm×8mm液性暗区。诊断:血吸虫肝病，腹腔积液，脾破裂?腹部CT:肝脾周围见条索状液体密度影。左腹部有5cm×4cm球形病灶，CT值密度与脾相当，与脾之间界限不清。诊断:腹腔内较多游离积血，脾破裂，脾包膜下积血。临床诊断:失血性休克，疑脾破裂。行急诊剖腹探查术。术中见腹腔内积血1500ml，肝轻度硬化，脾区大量血凝块，脾略肿大，表面扪及不规则结节，上极有2cm裂口，仍渗血，切除脾脏。病理检查:脾脏2cm×8cm×4.5cm，表面有多个散在性结节隆起，中部有5cm×5cm×4cm肿块，脾剖面暗紫红色，部分结节为囊性，内有血性液体。镜检:瘤组织结构多样，部分区域瘤细胞呈实性梭形细胞或多角形细胞增生，异型性明显，形成裂隙样管腔;部分区域可见相互吻合的小血管结构，在血管腔隙内，见内皮细胞形成乳头状增生，其胞体大，向管腔内呈钉状突起，核大，深染，核分裂相易见。免疫组化检查:PCNA（+++），Vimentin（+），FVⅢ因子相关抗原（+），Actin（-）。病理诊断:脾脏血管肉瘤伴出血。术后B超检查:门静脉内见9mm×55mm低回声团块，拟诊门静脉癌栓形成。全身骨骼放射性核素γ显像检查:第5腰椎左侧、右骶髂关节处见可疑放射性浓聚区。拟诊转移性骨占位病变。曾行2个疗程化疗，术后1年，死于肉瘤广泛转移。
例2，女，81岁。上腹不适、稍进食后饱胀嗳气3年。体检:重度贫血貌，肝未触及，脾Ⅱ°肿大，质地中等，无触痛，全身浅表淋巴结不肿大。B超:脾肋下58mm，脾长159mm，厚63mm，光点增强增粗，分布极不均匀。脾上极厚87mm，内见40mm×36mm×39mm等回声区，20mm×15mm略高回声区，19mm×15mm低回声区，其边界欠清。诊断:巨脾，脾内多发实质占位。上腹部CT:脾明显增大，平扫脾内见条索状高密度影;增强后，脾内见弥漫性散在低密度病灶，边界不清，腹部未见明显肿大淋巴结。诊断:脾恶性占位性病变（淋巴肉瘤或血管肉瘤?），转移瘤需除外。胃镜:慢性浅表性胃炎;GI示胃下垂，胃大弯侧有一外在压迹。血常规:WBC3.77×10 9 /L，N66.9%，L21.8%、Hb56g/L，血小板3×10 9 /L。骨髓像:增生性骨髓像。经充分术前准备后，行脾切除术，术中探查肝、胆、胰正常，脾Ⅱ°肿大，将胃挤向右侧，脾表面有脓苔与大网膜粘连，膈面与横膈粘连;脾门及后腹膜未探及肿大淋巴结;切除全脾约16cm×11cm×7cm，切面暗红色，弥漫性淤血，剖面见多个直径约3～5cm圆球形实心占位。质地软，有不规整包膜，色泽呈暗紫色。病理免疫组化:FⅧ因子相关抗原（+），KP-1部分（+），CK（-），CD34（±）。光镜下脾脏血管弥漫性增生，局部区血管内皮细胞增生伴腺样腔隙形成，核有异形，但未见核分裂相。病理诊断:良性窦岸细胞血管瘤。现术后7个月仍健在。
例3，女，25岁。患者半年前单位体检，B超检查脾内探及36mm×32mm低回声区。CT检查脾稍肿大占7个肋单位，脾后部近左肾处见3.5cm×4.8cm略低密度区，局部突出脾轮廓外并压迫左肾，增强后病灶轻度强化，CT值平均为45Hu增强6Hu，边界较清。诊断:脾脏低密度病灶，良性可能性大。因无任何症状，且影像学检查考虑良性病变故未引起患者重视。半年后感左上腹隐痛不适但无消瘦盗汗发热症状。体检:全身浅表性淋巴结不肿大，肝肋下未触及，脾Ⅰ°肿大。B超:脾内见66mm×77mm低回声区，示实质不均质光团。诊断:脾实质占位，良性病变可能性大。但因脾肿瘤增大较快且患者已有上腹胀痛不适症状，故决定手术治疗。术中探查肝脏正常，腹主动脉脾门处淋巴结不肿大;脾脏体积增大1倍，脾后侧有直径约7cm之肿瘤与肾被膜粘连。术中切除脾脏连同粘连的后腹膜及部分肾被膜。免疫组化检查Vimentin（+），LCA（+），L-26全B细胞（+），UCHL全T细胞（-）、结合石蜡切片镜下所见，病理诊断为脾脏B细胞恶性淋巴瘤。临床诊断非何杰金氏脾淋巴肉瘤属B细胞型细胞Ⅰ期A组。术后进行CHOP方案化疗，出院后4年仍健在。