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臌胀为临床疑难重症之一，历代医家十分重视。其临床表现以腹部胀大、皮色苍黄、腹壁脉络暴露为特征，现代医学的肝硬化腹水属于中医学“臌胀”范畴。对于治疗肝硬化腹水， 《格致余论·臌胀论》中有了较为详尽的阐述，有着重要的指导意义。
1 臌胀之成因：气血水湿胶结为标，脾虚为本
臌胀是以腹部膨胀如鼓而命名。《臌胀论》： “以其外虽坚满，中空无物，有似于鼓，其病胶固，难以治疗，又名曰蛊，若虫侵蚀，有益之义”中就指出了臌胀的特征与 性状，表现为水停腹内，腹部胀大坚满，皮肤绷紧，按之坚硬。由于病情迁延，日久不愈，故难以治疗。臌胀形成，肝、脾、肾的功能失调，气血阻滞、水湿胶结是主要病机，但责之腹水的关键是脾的功能受到损害。《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”指出了脾的运化水湿，传输水谷精微之气的功能，是使心肺之阳与肝肾之阴相互交融的中部枢纽，故《臌胀论》云： “心肺，阳也，居上；肝肾，阴也，居下；脾居中亦阴也，属土……脾具坤静之德，而有乾健之运.故使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成天地交之泰，是为无病之人。”若脾气运化的功能失常，必然会导致水液在体内停聚而产生水湿痰饮等病理产物。
若七情内伤，情志不遂，易使肝失调达，气机不利，日积月累，则气血凝滞，肝脾受损；若脾素虚弱，六淫外侵，易使脾气益损严重，发而为病；若饮食不节，如饮酒太过，或嗜食肥甘厚味，使脾胃受损，运化失职，痰水湿浊内生；若房劳过度，伤及肾脏，肾之气化功能障碍，不能蒸化水液而使水湿停滞加重等病因，均可直接或间接地损伤脾土，使之运化传输的功能失常，中枢转运受阻，可出现“阳自升，阴自降，成天地不交之否”，因而“清浊相混，隧道壅塞，气化浊血，瘀郁而为热，热留而久，气化成湿，湿热相生，遂成臌胀”。现代医学中认为，肝硬化腹水是由多种原因长期作用于肝脏引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性损害，临床表现以肝功能损害和门脉高压为主及腹水形成，其中的腹水多为肝硬化由代偿期转为失代偿期的重要标志，通常伴有食欲不振、恶心欲吐、精神萎靡、面色萎黄等症状，这些都是中医学中脾虚的表现，因此，运用中医药治疗肝硬化腹水有其重要意义。
2 臌胀之治疗：重在健脾，兼以调气血、祛湿利水。慎用攻逐。
臌胀之形成，本在于脾虚，标为气血痰水相互胶结，因而治疗上重在健脾，兼以调气血、祛湿利水。正如《臌胀论》中： “验致治法，理宜补脾，又须养肺金以制木，使脾无贼邪之虑；滋肾水以制火，使肺得清化之令。却盐味以防助邪，断妄想以保母气，无有不安。”指出臌胀治法，重在补益脾气，然肝为木，木易乘土，故须养肺金以制木；肺为相腑，毗邻于君，易受心火影响，故宜滋肾水以制火；盐味入肾，久食多用则易伤肾，故饮食须清淡；情志不遂，易使肝气郁结，故宜调节情志，保持心境平和开朗。这些治疗运用得当，则能保母气，病能安。
临证治疗中，除注重调理脾胃外，应灵活运用益气补血药物。朱丹溪在《臌胀论》中论及正气虚弱，不能行正常的抗邪保卫功能，使邪气滞留不能驱于体外，故治疗上以白术健脾为主，气虚发为臌胀者予人参、厚朴、陈皮以补气行气；血虚发为臌胀者予四物汤、厚朴、陈皮以补血行气； 又加以芍药、黄连、木通、茯苓之类清热利湿，从而达到健脾为主，调气血、祛湿利水为辅的治疗目的。
现代医学对于肝硬化腹水，在治疗上一般采用控制水和钠盐的摄入，应用利尿药，严重者运用手术排放腹水等方法进行治疗，但是都不能从根本上治疗疾病，有时反而会给患者们带来很多的副作用。如腹水中含大量的蛋白，若反复抽取腹水，会导致蛋白大量流失，造成低蛋白血症，腹水反而加重。正如《臌胀论》云： “此病之起，或三五年，或十余年，根深矣，势笃矣，欲求速效，自求祸耳”，一些医家不辨虚实，以求一时之快，滥用攻邪利水药物，虽然腹水在短时间内消退明显，但过后肿势更加明显，病情更加严重，使正气受损，预后不良。因此，在运用攻邪利水药时，必须审查虚实之证，若“受病亦浅，脾胃尚壮，积滞不痼，而又有可下之证，亦易略与疏导”。
3 典型病案
李某，男，46岁，主诉腹胀半年余，加重伴乏力2个月。患者有乙肝病史lO年余，曾间断服用中西药物f具体用药和剂量不详)，半年前发现腹部胀满，未予处理，2个月前腹胀明显加重，伴有四肢乏力，遂来诊。证见：腹胀不适，四肢乏力、消瘦，纳差，大便时溏时泄，小便短少，舌淡黯苔白，脉弦细弱。体查：精神疲倦，面色萎黄，肝肋下4cm，质稍硬，稍压痛，脾肋下3cm触及；腹水征阳性，移动性浊音(+)，见腹壁静脉曲张。实验室检查：HB. sAg(+)，抗HBe(+)，抗HBc(+)；肝功：ALT 91U／L， AST 201U／L，GGT 69U／L，TB 21.9umol／L； B超示：肝硬化；腹腔内大量液性暗区。
中医辩证脾气虚弱，治疗宜健脾益气，兼以活血祛瘀利湿。药用白术60g，黄芪30g，大腹皮30g，泽泻20异，白茅根30g，车前子15g，百合15g，鳖甲15g，牡蛎2咄，丹参15g，茯苓25g。此为主方，余药加减治疗3个月，症状及体征基本消失。复查：肝功：ALT40U／L.AST 46U／L. TB 19.5umol／L；B超示：肝硬化，无腹水。随访，病情稳定无复发。
本证属脾气虚弱，因患者久病体弱，治疗上着重调理脾胃，以健脾益气为主，辅以疏肝活血祛瘀，祛湿利水，使其恢复元气，促使病情好转，此方体现了《臌胀论》中“补脾”、 “养肺金以制木”、 “滋肾水以制火”的原则，且注重补气，气生则血生，血生则脾土旺，脾土旺则病乃安。