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中西医结合康复模式研究思路探讨

来源:www.th55.cn
摘要:随着我国社会经济的日益发展,与临床医学延长生命相承,康复医学提高生存质量,康复医学的社会需求愈来愈大。据最新2006年第二次全国残疾人抽样调查数据推算,全国各类残疾人总数为8296万人,残疾人占全国总人口的比例为6.34%,再加上因各种功能障碍导致影响正常生活、学习和工作的慢性病患者和老年病者等,需要康复服......

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       随着我国社会经济的日益发展,与临床医学延长生命相承,康复医学提高生存质量,康复医学的社会需求愈来愈大。据最新2006年第二次全国残疾人抽样调查数据推算,全国各类残疾人总数为8296万人,残疾人占全国总人口的比例为6.34%,再加上因各种功能障碍导致影响正常生活、学习和工作的慢性病患者和老年病者等,需要康复服务的人数已经超过2亿多人。
       中西医结合在我国取得了一定成就,虽然中、西医康复具有不同的理论体系,但是所面对的康复对象是共同的,目的是使障碍者恢复其功能,回归社会。因此,在吸收西方现代康复医学新理论和新技术的同时,大力挖掘和提高中医康复治疗方法尤其重要。在中西医结合康复中,现代康复理论、技术不断成熟、完善,相对来说已比较规范,而中医康复的无序是目前我国中西医结合康复过程中面临的很严峻的问题,也是影响康复疗效的问题之一。一些医疗机构在开展中医康复工作中随意性很强,没有按照中医辨证论治的原则进行康复,采用的康复手段也是五花八门,甚至是一些未经论证有效的方法也用到病人身上,破坏了康复治疗的严谨性和科学性,一定程度上影响了综合康复治疗的优势。因此,需要对中医康复诊疗技术进行科研,总结经验,挖掘、整理中医康复理论方法,采用循证康复医学的方法研究中西医结合康复模式,提高康复效果。中医康复诊疗技术,需要规范、统一,以避免随意性,做到有章可循、有法可依。
       一、挖掘、整理中医康复的理论、诊治方法
       有关中医康复的论述在中医古籍中有很多记载,但均是散在的。因此,在研究中西医结合康复模式过程中,既要重视引进西方现代康复技术,也要重视挖掘、整理、提高祖国医学的康复治疗方法,加强中西医结合康复治疗,推进康复技术创新。通过对历代有关中医康复理论、方法的挖掘、整理,将为进一步研究中医康复适应症,如何有机融人现代康复,实现中西医结合康复,提高康复疗效提供依据。首先进行文献复习,对始自《黄帝内经》、《伤寒杂病论》等的历代医籍进行康复理论和康复方法的要点提取。改为“文献应当涵盖古代医籍、现代康复验案等,还应包含自明清以后的日、韩文献《东医宝鉴》等。其次,sv根据国际Cochrane协作网工作手册标准,制定检索策略,采用计算机检索和手工检索相结合,进行文献资料检索,提炼有效中医康复理论、方法,检索范围包括中国生物医学文献光盘数据库(CBMdisc)、中国 Cochrane中心临床对照试验资料库(CCTR)、中文期刊网全文数据库、中文科技期刊中医学文献索引一中医理论、针灸、气功护理分册和中医内科学分册等现代文献资料,进行回顾性病例研究。通过中医康复理论、方法的整理、挖掘,建立中医康复文献(理论、诊疗方法)数据库,涉及到康复适应症、证,有效康复疗法、应用及其具体施治方法等”。
       我国传统医学博大精深,其中包含丰富的康复理论、技术和方法,而且有不少堪与现代医学相媲美的良好疗效。首先应对传统康复医学进行挖掘整理,取其精华,并认真总结传统康复医疗的实践经验,加以提高;其次应与现代科学和现代医学结合,对其康复机理和康复效果进行研究,从传统医学和现代医学两种理论上阐明其康复原理和疗效评价;第三应以滴水成流精神,积累一证一病一方一法之经验,经过长期努力,吸取中西两家之长,逐步形成既源于中医西医,又高于中医西医的中西医结合康复医学,为世界康复医学的发展做出应有贡献,以造福于人类。例如,骨折病人康复,中医的手法整复,小夹板固定和动静结合,加上西医手术的解剖复位和功能复位,就收到了比单纯中医和单纯西医都要好的康复治疗效果。
       二、专家咨询、论证。现状调研
       结合中医康复文献数据库,提炼、形成中西医结合康复模式假说:即中西医康复理念的相互借鉴、融合,中西医康复诊疗方法的有机结合。组织康复专家研讨论证,进行中医康复疗法应用现状调研,分析中医康复疗法的现实性及可行性,为应用中医康复方法提供依据,规范融入现代康复的中医康复方法、手段。对中西医结合康复模式进行专家研讨、论证,进行中医康复应用现状调研,分析中西医结合康复模式的现实性及可行性,充分发挥康复医学中西医结合的特色和优势。运用德尔菲问卷调查法,对中西医结合康复模式进行专家咨洵、论证,进行中医康复应用现状调研,筛选出确有疗效和具有理论基础的康复方法,结合文献研究和回顾病例研究的结果,提取中西医结合康复的特点、理念、优势等理论要点,形成融中西医结合特色、理论与方法相衔接的中西医结合康复模式的规范性文件。在进行德尔菲问卷调查法时,注意选择咨询的专家对象,应当涵盖康复团队,主要包括康复医师、治疗等人员,选取在康复医学界、中医或中西医结合康复领域的专家,进行实事求是的评价。
       三、突出中医特色,规范中西医结合康复临床
       现代康复医学是一门新兴的医学学科,它拥有一套完整的理论体系和康复工作流程。中医康复虽然有悠久的发展历史,但一直未能形成自身完整理论体系和成熟的康复流程,与现代康复医学相比,其最大的差距表现在对功能障碍的认识、评价及康复训练的方法上。对功能障碍的认识粗浅、并缺乏系统而有效的评价,通过辨证所得到的“证候诊断”不能正确反映功能障碍的性质和程度,更不能将其量化。中医康复学应补充和提高对障碍水平的认识,借鉴现代康复医学功能评估和分析的方法。
       目前,在中医康复诊疗过程中,往往强调辨证施治的个体化原则,而容易忽视了康复疗程的规范化,从而导致了中医康复临床治疗随意性较强等问题,故规范中医康复诊疗方法势在必行。首先要遵循中医康复的理论体系原则,充分发挥整体康复和辨证康复的特色和优势,同时还要积极借鉴和吸收现代康复医学的先进理念和方法,结合我国现有康复医疗机构的实际情况,针对康复流程、康复评定、康复治疗等多个环节进行科学化、规范化的研究,使其不断发展和完善。
       现代康复治疗已经形成了比较完善的体系,主张以康复训练的方法重建运动功能。而中医学有关功能障碍的治疗方法研究较少,且不成系统,临床中常用的方法如中药、针灸、按摩等均是以被动的形式恢复功能,这种康复方法较之主动训练的方法有一定的局限性。因此,将中医临床常用有关功能障碍的康复方法补充到康复方案中,作为方案的一部分,并与运动性训练措施相融合是对现今康复方案的一种发展。中医治疗学认识的范围是病、证、症,中医康复治疗方法在临床使用过程中需要辨证论治的原则来指导,当这些方法在中医康复过程中用来改善功能障碍时,同样需要辨证论治的原则来指导。因此,在康复方案中,辨证论治仍是基本的原则之一。当这些方法被纳入康复学理论体系中,成为其主要技术内容时,其作用的对象由证候推广到了功能障碍,即在改善脏腑功能的同时亦改善了形体的功能障碍,起到了康复治疗的效果。
       辨证是决定康复的前提和依据,康复则是根据辨证的结果,确定相应的康复原则和方法,因此,将中医四诊评定引入现代康复评定,是建立中西医结合康复的必然要求。辨证康复与中医四诊评定为中西医结合康复的内涵之一,与现代康复理论、评定互为补充。在中医古籍中,对病情程度的评测方法早有记载,如《金匮要略》:邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪人于腑,即不识人;邪人于藏,舌即难言,口吐涎。但对功能障碍的评价则尚无明确记载。康复医学的作用对象是功能障碍,而通过四诊评定所得证候很难反映功能障碍的性质和程度、以及由此而引起的社会的不利。辨证是对内在生理功能障碍物化的过程,证候即是物化物;康复中评价的过程是对外在形体及行为等功能障碍的量化过程,两者没有可替代性。比如,中风患者经过急性期的治疗后多遗留肢体活动不利。这时,如果仅采用现代康复学中的偏瘫评定法如Bmnnstrom法,或MAS法对患者的肌力和关节活动度进行评价,就不能准确地反映患者的脏腑组织的生理功能情况,是处于阴阳平衡、气血调和的状态,还是属于气虚血瘀或肝肾亏虚的状态,因而势必影响综合康复方法的运用。同样,对于两个同是中风偏瘫、中医辨证同为气虚血瘀的患者,很难用气虚血瘀这一证候反映偏瘫功能障碍的程度,以及仅用气虚血瘀的变化来评定(衡量)功能障碍的改善情况。因此,对功能障碍来说,还需要现代康复的评定法。所以在中西医康复方案中辨识功能障碍的水平和程度与辨识证候类型有同样的意义。只有两者有机结合,才能使康复的诊疗、评定更加完善。
       中医康复技术的无序是目前我国中西医结合康复过程中面临的很严峻的问题,也是影响中西医结合康复疗效的主要问题之一。一些医疗结构在开展中西医结合康复工作中随意性很强,没有按照中医辨证施治的方法进行康复,采用的康复手段也是五花八门,甚至是一些未经论证有效的方法也用到病人身上,因此,对中医康复病历及中西医结合康复病历进行回顾性病例对照研究,对多家医院近年来有关中医康复治疗方法进行病例对照研究,总结出中医康复的适应症,及中医康复疗法介入时机及规范。循证医学作为现代医学的重要组成部分,对l临床医学的发展具有十分重要的作用,将循证医学与中西医结合康复医学相结合,应用循证医学的原则开展康复医学研究,是中西医结合康复医学研究的重要任务。中西医结合康复的发展需要不断获取证据,正确地评价和应用证据。辨证施治是中医康复的精华和特点,将辨证施治和循证医学相结合,科学地总结和评价中医康复理论技术及中西医结合康复对某些疾病的康复治疗经验,有利于对中西医结合康复、中医康复理论技术对某些疾病辨证施治的标准化和科学化,避免随意性。
       四、思考
       康复医学是一门应用型的、新兴的医学学科,既要重视引进西方现代康复技术,也要重视挖掘、整理、提高祖国医学的康复治疗方法,加强中西医结合康复治疗,推进康复技术创新。现代康复引入我国从一开始就不可避免的与中医康复相互影响。中医康复理论和治疗方法强调天人相应、形神共养、动静结合、经络通畅等原则,并产生了一整套行之有效的康复疗法,如针灸、推拿、导引、各种外治方法(药熨、膏摩、药浴),以及食疗等,广泛应用于康复实践中,并不断发展、充实,在与现代康复医学相融合中,更发挥了令人瞩目的作用。形成了具有中国特色的重要康复手段和技术,成为现代康复医学不可或缺的组成部分。中医康复特色及优势越来越受到国内外的重视。目前,国家对中医药继承、创新研究,中医药防治疾病研究加大科技投入,亦为发展中医康复提供了机遇。
       中西医结合是我国既有中医又有西医的条件下产生的,是我国卫生事业的一大优势和特色,充分发挥中西医两种医学各自的优势和特长,将两者有机地结合起来,关键在于有机结合。中医康复学的一些治疗技术已为国外康复医学界所接受,在实践中已取得良好的效果,祖国传统医学在康复医疗中具有独特的优势,走中西医结合道路,发展具有中国特色的康复医学学科体系是我国康复医学发展的特点。康复医学是一门应用型的,新兴的医学学科,既要重视引进西方现代康复技术,也要重视挖掘、整理、提高祖国医学的康复治疗方法,加强中西医结合康复治疗,推进康复技术创新。
       然而中西医结合康复治疗真正发展成为一种突破性的治疗手段,亦即对目前康复治疗中的许多棘手问题带来突破性的解决办法,还需要中西医康复工作者相互学习,相互促进,取长补短,共同提高。在总结康复医学诊疗技术等方面初步经验的基础上,结合我国现有康复医疗机构的实际情况,针对康复流程、康复评定、康复治疗,常见症状的处理,常见疾病的中西医结合康复等作科学化、规范化的阐述,有助于统一康复医学诊疗技术的各项标准,为提高和发展我国康复医学奠定基础,提高康复疗效。
作者: 2010-1-14
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