中医药联合铬生合剂治疗输卵管阻塞致不孕症136例

　　各种致病菌引起输卵管发炎而使管腔内粘连、阻塞以及腔外粘连妨碍其拾卵和输送功能时，则致不孕。据报导，在女性不孕原因中，输卵管因素约占30％以上。自2000年以来，实施中医药联合铬生合剂治疗输卵管阻塞致不孕症136例，疗效满意，现报道如下。

　　1、临床资料

　　136例不孕症患者均为24～40岁育龄妇女，夫妇和睦，未避孕同居2年以上者，男女双方生殖功能均正常，女方基础体温是双向型，在月经周期10～16d时，用排卵试纸测试为阳性。患者均有不同程度的小腹坠，胀、腰疼、带下量多、异昧等症状。妇科检查：阴道充血，宫颈糜烂呈单纯型、颗粒型或乳头状型I°一III°，子宫体常硬、稍增大、有压痛、活动受限。双附件均增厚或有索条状包块，压痛明显，月经期加重。白带常规检查：白细胞增高、有各种细菌、清洁度I°一III°。所有病例均经输卵管造影(sSG)或腹腔镜通液术检查，证实双侧输卵管完全阻塞或部分阻塞，排除生殖道畸形、结核、肿瘤等绝对性不孕以及全身性疾病所致不孕。

　　年龄24—30岁者90例，31～35岁者34例，36～40岁者12例；不孕时间最短2年，最长lO年；其中原发性不孕18例，继发性不孕118例。

　　2、治疗方法

　　2．1口服通管方

　　自拟通管方，其药物组成为：金银花20g，连翘20g，蒲公英50g，紫花地丁50g，白花蛇舌草20g，当归15g，赤芍15g，丹参20g，延胡索20g，败酱草50g，三棱15g，莪术15g，木香5g，穿山甲15g，皂角刺15g，路路通20g，王不留行20g。随证加减：若肝郁气滞者加柴胡、黄芩；痰湿内阻者加胆南星、法半夏；寒湿凝滞者船桂枝、焙附子，去金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁；湿热蕴结者加薏苡仁、黄柏；热毒炽盛者加鱼腥草、红藤；气虚者加党参、黄芪；肾虚者加桑寄生、枸杞子。每日1剂，煎制2遍后去渣取汁300ral，早饭前、晚饭后各服lOOml，于经净l一2d开始服用。余下lOOml备用灌肠。

　　2．2直肠灌注

　　将本方煎液lOOml，用1次性灌肠器推入直肠内(药温以35°C左右为宜)，卧床40min，保留8h，同时配合理疗(电磁疗)，每次30min。于经净1～2d开始，每日1次，连续2周。

　　2．3热敷

　　将通管方煎制过的药渣装入布袋中，其温度以40~C左右为宜，置于两侧下腹部热敷，每日1次，每次40min，于经净l一2d始用，经期停用，妊娠者禁用。

　　2．4宫腔注药

　　经净2d后，先肌注阿托品0．5mg，lOmin后，患者有口干感觉，方令患者取截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，用50ml注射器抽取双黄连注射液30ml，地塞米松注射液1 ml(5mg)和糜蛋白酶2安瓶(8000单位)，连接于一次性使用子宫造影通水管上，施双侧输卵管通液术。隔日1次，连续3次；同时配合理疗(电磁疗或波母光)，每次30min。以上诸疗法均以3个月为1疗程。

　　2．5铬生合剂根治阴道宫颈炎

　　令患者取截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，用铬酸棉签涂抹官颈炎性糜烂面，然后用酒精棉球固定创面1—3min，使其形成凝固胶痂。将2ml注射用水溶解200万IU干扰素(重组人干扰素et2a由海南大洲药业有限公司提供)。均匀喷洒在病灶处，再敷以生肌膏(由黑龙江中医药大学附属第一医院药厂炮制室及化验室配制提供)带线棉球一个，并嘱患者于24h后自行取出。每周换药(生肌膏)1次，至下次月经干净1周后为1疗程，平均2疗程其宫颈炎性糜烂治愈。治疗期间禁止性生活、盆浴及阴道应用其他药物或疗法。月经期停止治疗或换药。

　　3、治疗结果

　　3．1疗效标准

　　①痊愈：治疗后双侧输卵管造影显示均通畅，2年内受孕；②好转：输卵管造影显示双侧或一侧通畅，但两年内未受孕；③无效：输卵管造影显示双侧均未通畅，未受孕。

　　3．2治疗结果

　　136例患者治疗l、2、3个疗程的分别为70、42、24例。两年内受孕者98例(72．05％)，好转30例(22．05％)，无效8例(5．9％)，总有效率94．1％。30例好转患者中，双侧输卵管通畅者10例，一侧输卵管通畅者16例，部分通畅者4例，所有病例均作输卵管造影术证实。

　　4、小结

　　中医学将本病归属为“瘾瘕”范畴，由胞脉瘀阻，或兼热毒，或兼气滞，或兼痰湿，或兼寒湿，或兼气虚，或兼肾虚所致。正如《千金方衍义》日“妇人立身不产，断续不孕，皆子脏有瘕之故……”；又如《石室秘录》云：“任督之间，倘有癥瘕之征，则精不能施，因外有所障也。”

　　笔者自拟通管方，金银花、连翘、紫花地丁、蒲公英清热解毒、消炎止痛；木香、桃仁、三棱、莪术行气祛痰、消瘀散结；当归、赤芍、延胡索活血养血、缓急止痛；白花蛇舌草、败酱草化瘀消肿、解毒排脓；穿山甲、皂角刺、王不留行、路路通行滞通络；诸药合用共奏解毒消炎、化瘀止痛、行滞通络之功，使双输卵管通畅，胎孕乃成。

　　将通管方液约lOOml用于保留灌肠，通过肠粘膜吸收，促进消炎、松解、疏通输卵管的作用。将其药渣热敷于下腹部，加强盆腔血液循环功能，促进局部吸收，消炎止痛。宫腔注药直达输卵管病灶处抗菌消炎，能抑制纤维组织形成与发展，并溶解及软化粘连的管腔，从而达到治愈目的。

　　大量研究证明，慢性阴道宫颈炎是女性不孕的主要原因，因为寄生于阴道宫颈内细菌不仅直接杀死精子，而且容易上行感染后导致双侧输卵管炎、卵巢炎及盆腔炎，影响输卵管结构和功能，同时损伤卵巢造成排卵功能异常。采用铬生合剂联合干扰素根治阴道宫颈炎性糜烂，防止下生殖道内细菌逆行感染，缩短治愈输卵管炎症疗程，提高妊娠率。

　　通管方药有清热解毒、化瘀通络之功效，随证加减，充分发挥了中医药整体调节的优势，同时配合热敷、宫腔注药、直肠灌注及联合铬生合剂根治宫颈炎性糜烂，使局部与整体相结合，药力直达病灶，见效快，受孕率高，疗效肯定。