化疗与
手术、放疗作为恶性
肿瘤治疗的三种主要手段，使许多恶性肿瘤得到长期缓解和治愈。近年来，化疗药物正由姑息性治疗逐渐向根治性治疗过渡，其作用越来越受到医务工作者和广大
癌症患者的重视。由于肿瘤细胞和正常细胞间缺少根本性代谢差异，抗肿瘤药物在抑制肿瘤细胞的同时，也盲目杀伤了人体的正常组织细胞，尤其是增殖旺盛、代谢较快的细胞，如消化道粘膜上皮细胞、骨髓造血细胞等，在
临床上表现出来一系列的副反应，给病人带来很大的身心痛苦。此外，副反应严重者多终止治疗，从而使肿瘤细胞迅速扩散或因其破坏了机体的免疫功能，即使肿瘤一时缓解，也会很快卷土重来，广泛转移，或重新致癌，造成更为不良的后果。因此认识和防治化疗毒副反应，解除患者痛苦异常重要。目前，由于对抗癌药物毒副作用机理的认识逐步深入，相应的防治办法也日臻完善。中医药、西医药、中西医结合在防治绝大多数毒副反应方面，取得显著疗效。
WH0将化疗药物毒性分为：急性和亚急性毒性；慢性和后期毒性。临床常分为：直接反应，如
过敏性休克；早期反应，如恶心、呕吐；近期反应，如骨髓抑制；迟发反应，如皮肤色素沉着、不育症等。按脏器又分为，造血系统、胃肠道、肝胆、心脏、肺、肾和尿路系统、神经系统等等。另外还有可逆损伤与不可逆损伤分法。现主要按系统分类。参照了时间分类，将其副反应分述于下：
局部反应
恶性肿瘤患者接受化疗药物静脉注射或肌内注射，出现药物外渗并不少见。常可引起皮下或静脉的无菌性炎症、干性坏死、皮肤溃疡、
疤痕疙瘩。局部反应与许多因素有关，其中主要是化疗药物的种类，其次也和外渗药物的数量、浓度、个体敏感性、处理手段等有关。能够肌内注射、皮下注射的药物自然无严重后果，但是较强的酸性、碱性及高渗性药物会加重组织坏死。一般多将外渗化疗药物分为发泡剂或刺激剂。国际肿瘤
护理协会指出化疗药外渗：发泡剂或刺激剂渗漏到皮下组织引起疼痛、坏死或腐烂；组织损伤轻者可仅有红斑及疼痛，重者可因坏死而丧失功能及失去肢体。发泡剂多引起溃烂、坏死、肢体功能障碍；局部刺激后极少发生组织坏死，多引起静脉炎。
1静脉炎及组织坏死
概述：
易引起静脉炎的化疗药物有5一氟尿嘧啶、呋哺氟尿嘧啶、顺氯氨铂、抗癌锑、培普利欧霉素、环磷酰胺、鬼臼乙叉甙、氮烯咪胺、卡氮芥、鬼臼噻吩甙、丙脒腙，这些药物属于局部刺激剂，以局部刺激为主，多伴有炎症反应及沿静脉部位的疼痛。此外，可肌肉注射的为非发泡剂，常局部引起短时间疼痛。
易引起皮肤坏死的化疗药物有丝裂霉素、阿霉素、表阿霉素、阿克拉霉素、氮芥、更生霉素、长春新碱、长春花碱、异长春花碱、秋水仙碱等，这些药有的属强烈发泡剂，可引起严重的组织坏死。
毒副反应：
静脉炎：局部刺激剂这一类化疗药，在一般浓度下渗出血管外也可引起局部无菌性炎症。首发症状是疼痛肿胀，局部皮肤多无明显改变，极少发生组织坏死。有些药物尽管不发生明显的药物外渗，但对血管内膜刺激性较大。反复多次使用同一部位静脉，或因高酸性、高碱性、高渗性药物均可发生静脉炎。主要表现为疼痛肿胀、暗紫色的静脉在皮肤上清晰可见，并可呈现粗大发硬的条索样改变，一般在2～3个月内自行消失。这种变化是以静脉壁增厚为主要病理改变，影响静脉回流，重者出现栓塞性静脉炎。由于侧枝循环的建立，一般对肢体活动不造成明显影响。
组织坏死：发泡剂化疗药外渗时，首先发生局部肿胀，数小时后发生渐进性刺痛及烧灼样痛，局部皮肤由苍白转向暗红，局部活动明显受限；之后发生溃烂坏死，并由疼痛转为麻木感，肢体活动受限。受损部位周围逐渐变硬，组织坏死，中心溃疡形成，愈合过程艰难而漫长。基本病理改变为无菌性干性坏死。有报道：阿霉素、丝裂霉素渗漏可导致肌腱和神经不可逆损伤。
西医防治：
1．首先提高静脉穿刺的准确性，并在静脉给予化疗前后各应注射50一1OOmL以上等渗液体。宜及早保护好静脉，左右臂交替使用，每天更换注射部位，以防静脉栓塞。同时尽量避开腕部等关节处的静脉，选用血流较好的肢体静脉。因下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉综合征外，不宜使用下肢静脉注射强刺激药物。对反复多次化疗血管难找的患者，以及动脉硬化穿刺把握不大的患者，化疗药物浓度不宜过高，以防外漏因浓度过高而引起组织坏死。锁骨下静脉穿刺，对反复多次化疗静脉炎明显的患者，以及采用强刺激化疗药物，不失为好的输入途径。只要抗炎、抗凝得当，可长期保持通路，有效地避免
化疗药外漏。
2．化疗药外渗后立即停止注射药物，保留针头，迅速换针管尽量抽吸出皮下外漏的药液，局部冷敷4—6小时可降低组织代谢，减少组织吸收。也可尽早由渗出液的外周向中心部位注射氢化可的松100—200mg，或氟美松20—50mg，一般不会引起严重后果。
3．不同化疗药可采用不同的解毒方法
(1)丝裂霉素外渗，可用1—2mL 1mg分子量二甲基亚砜局部注射。
(2)氮芥等烷化剂外渗，用10％硫代硫酸钠4mL加入注射用水6mL，局部静脉注射及多点皮下注射各半，数小时后可重复并配合冷敷。也可用30％～40％硫代硫酸钠局部湿敷。
(3)阿霉素等蒽环类抗肿瘤药外渗，可用碳酸氢钠注射液用生理盐水稀释1倍做皮下多点注射，但总量控制在1OmL以内，配合冷敷4～6小时。
(4)长春新碱、长春花碱、鬼臼乙叉甙等外渗，用透明质酸酶皮下多处注射，可数小时后重复，配合热敷增加药物的吸收。
4．静脉炎明显者可用硫酸镁热敷。亦可用0．1％利凡诺局部冷敷。
5．溃疡者应予雷夫诺尔湿敷，保持刨面干燥清洁，溃疡面予消炎粉外敷。局部分泌物较多者口服抗生素。溃疡面深者，多采用
中药膏剂外敷。久久不愈者，予营养支持促进愈合。 6．坏死组织可用手术方法切除，同时给予抗生素预防感染。
中医防治：
1．化疗药外漏引起红肿疼痛者，可用马应龙龙珠软膏外敷，以清热解毒、消肿止痛、祛腐生肌。
也可用生大黄10g，红花5g，50％硫酸镁100mL，生大黄捣碎，与红花共置于硫酸镁中，频频振荡，放置一天后外敷局部，每日2~3次。
痛甚者可口服活络效灵丹(乳香、没药、当归、丹参各l5g)或解毒化瘀汤(连翘、银花、丹皮、丹参、赤芍各15g，乳香、没药各10g，生黄芪、地龙各12g，鸡血藤20g)。七厘散(朱砂、乳香、没药、红花各3g，冰片、麝香各1g，儿茶9g，血竭30g共研细末，每服15～3g)也有明显止痛消肿、散瘀活血作用。
2．化疗药外漏引起的静脉炎，外漏超过24小时者，可用如意金黄散或云南白药加冰片用醋调和局部外敷。
3．化疗药外漏引起的局部无菌性溃疡，甚难收口，经久不愈，可用生肌玉红膏：当归60g，白芷．l5g，甘草40g，紫草6g，血竭12g，轻粉12g，研细末，用凡士林配成膏剂，敷创面薄薄一层，每日l次。或用八宝丹：珍珠3g，人工牛黄lg，象皮30g，紫草60g，血竭、儿茶各20g。前三味药浓煎约取30mL，后两味药研极细末兑人混匀，高压消毒后外洗患处或局部湿敷。马应龙龙珠软膏外敷效果亦较好。 若创面分泌物多，久久不愈合者，在局部外敷的同时，口服生黄芪30g，银花30g，当归l2g，连翘15g，赤芍15g，皂刺15g，可促进排脓、伤口愈合。
溃疡感染化脓出现高热、多汗口渴、外周血象白细胞总数升高、脉洪大者，用白虎汤加银花、连翘等(生石膏40g，山药10g，知母10g，黄芩12g，银花20g，连翘12g，丹皮15g，甘草6g)，以苦寒清泄气分之热。若仍得不到控制，病情继续恶化，出现烦躁高热、渴不欲饮、
头痛欲裂、皮下出血、咯血、便血等，此为热入营血，应警惕有败血症或弥漫性毛细血管内凝血发生，急予抗感染、抗休克为主治疗。中药可口服安宫牛黄丸，汤剂以犀角地黄汤为主，急清血分之热；水牛角末(冲服)30g，丹皮15g，生地10g，赤芍l0g，银花20g，栀子15g，钩藤(后下)10g，竹叶10g，大黄(后下)15g，甘草10g，服药后饮米汤。
瘢痕疙瘩
概述：
瘢痕的形成是其皮下组织创伤愈合的必然结果，是由大量胶原组织牢固地连在一起，若胶原组织生长过度，便可形成增生性瘢痕。
西医防治：
用玻璃酸酶1500U，加2％普鲁卡因2mL，溶解后加入醋酸确炎舒松A20mg，向瘢痕疙瘩内加压注射，每周1次，连用5周，可使瘢痕疙瘩处痒痛消失，瘢痕退化。
中医防治：
1．黑醋2．5kg，加蜂蜜3kg熬沸，搅匀后改文火熬糊状，待冷却后加入蜈蚣、冰片细末调匀，外敷患处，每3～5天换药一次。
验方：硇砂10g，鸦胆子l0g，共研细末，加入凡士林60g，透皮剂二甲基亚砜2mL，混匀备用。以胶布或伤湿止痛膏一张，按瘢痕大小剪洞，贴于患处，保护正常皮肤，露出搬痕，外敷本药，盖薄层沙布，1～2日一换。
2．中药外治瘢痕疙瘩多用活血化瘀中药 和有腐蚀作用的中药。活血化瘀药有蜜虫、 红花、桃仁、丹皮、乳香、蜈蚣，带腐蚀性作用 的药物有鸦胆子、硇砂、五倍子、轻粉等。临 床可择用以上药物数种研末，配合二甲基亚 砜、氮酮等透皮剂外敷也有一定的疗效。 临证体会：
1．局部反应要及早发现、及早治疗。医 护人员要有极强的责任心，患者自己要高 度重视。
2．医护人员要熟知抗肿瘤药物治疗时出 现局部反应的药物的酸碱性，切勿以“酸”制 “酸”、以“碱”制“碱”，加重病情，延误治疗时 机，造成不可挽回的损失。
3．中医药治疗局部反应有较好疗效，但汤 剂不宜过久服用苦寒之品，中病即止，以防加 重患者食欲减退，导致或加重营养不良。
作者：
2010-3-24