支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部感染性疾病，以持续高热、剧烈咳嗽为主要表现。2009～2010年，我们采用中西医结合方法治疗．小儿支原体肺炎76例取得较满意疗效，总结如下。
1
临床资料
76例中，男41例、女35例，年龄8个月～14岁，病程l一l2天。
西医诊断标准根据《实用儿科学》。发热、热型不定、热程l～2周，刺激性咳嗽、痰黏稠，可伴有咽痛、胸闷、胸痛等，肺部体征常不明显或可闻及哮鸣音及湿哕音，x线检查可见片状阴影或肺门阴影增浓或间质性肺炎改变，肺炎支原体检测为阳性。
中医诊断标准依据《中医儿科学》。咳嗽，咳痰，气促，发热，汗出热不退，舌质红苔黄腻，脉浮数。
分为风寒闭肺证(恶寒发热，无汗，咳嗽气急，痰白而稀，舌苔白，脉浮紧)，风热闭肺证(发热恶风，咳嗽，痰多而黄，口渴咽红，舌质红苔黄，脉浮数)，痰热闭肺证(发热烦躁，咳嗽喘促，喉间痰鸣，舌质红苔黄，脉弦滑)，毒热闭肺证(高热持续，咳嗽剧烈，甚至喘憋，烦躁口渴，舌质红苔黄腻，脉滑数)，阴虚肺热证(病程较长，低热盗汗，干咳无痰，舌红无苔，脉细数)，肺脾气虚证(低热咳嗽无力，面白少华，神疲乏力，舌淡苔白，脉细无力)。
2治疗方法
西药：阿奇霉素10mg／(kg·d)，每日1次，静脉点滴用5天后，停用4天，再用3天。并行雾化、拍背、吸痰、激光等辅助治疗，对症治疗如吸氧、退热等。
中药：用麻杏石甘汤加味。麻黄6g，杏仁10g，生石膏25g，甘草6g。风寒闭肺型加荆芥、防风，风热闭肺型加金银花、连翘、薄荷，痰热壅肺型加葶苈子、苏子、胆南星，后期加郁金、桃仁。每日l剂，水煎取液l50mL，分3～4次饭后服，2周后统计疗效。
3疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：症状消失，体温正常，肺部哕音消失，胸部x线复查肺部病灶吸收。好转：症状减轻，肺部哕音减少，胸部x线复查肺部病灶未完全吸收。无效：症状及体征无改善。
4治疗结果
治愈66例，好转9例，无效l例，总有效率98．68％。
5讨论
支原体肺炎属中医“肺炎喘嗽”范畴。小儿肺脏娇嫩、易感外邪，如外邪袭肺、肺失宣肃、肺气郁阻、日久生热、肺热熏蒸、灼津为痰、痰阻肺络则发病。主要病机为肺气郁闭，化热生痰，气滞血瘀，痰热瘀互结，壅阻气道。因此，治疗当开肺化痰、止痰平喘，清热化痰，活血化瘀。
阿奇霉素能干扰蛋白质合成，抑制肺炎支原体。如合并白细胞升高、CRP升高存在支原体与其它细菌混合感染，临床多主张采用与头孢类抗生素联合治疗，病情较重可予阿奇霉素序贯疗法。支原体肺炎与宿主免疫反应密切相关，不同的免疫可引起相应的X线变化，激素治疗可以抑制过高的免疫反应，亦可促进渗出吸收，防止胸膜粘连，但必须与有效抗生素联合使用，以免病菌向中枢神经系统、全身扩散。
麻杏石甘汤加味方中麻黄味辛性温，开宣肺气以止咳，开腠解表以散邪。石膏辛甘大寒，清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪。杏仁味苦，降利肺气而平咳喘。甘草调和诸药。另外，因小儿肺管狭窄，气道分泌物增多则易阻塞气道，而出现频繁咳嗽、气喘痰鸣、胸闷喘憋甚至呼吸困难，可用化痰合剂以化痰，促使痰液排出。湿哕音久不消失者可用丹参、郁金养血活血，以改善肺部微循环，使渗出物消失。
作者：
袁志毅 2012-3-14