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重症急性胰腺炎(SAP)是多种因素造成的胰酶激活后的胰腺组织局部炎症反应，并伴有其他器官功能改变的症状 ，是临床常见的危重症，具有发病快、进展快、并发症多、死亡率高等特点。近几年，我院采用中西医结合的方式对重症急性胰腺炎患者进行诊治、护理，取得满意疗效。现报告如下。
1资料与方法
1．1 临床资料选择我院自2011年1月至2012年6月收治的45例SAP患者，均符合以下诊断要点。(1)患者上腹或全腹压痛明显、并有恶心、呕吐及腹胀，烦躁不安、四肢厥冷、皮肤苍白、皮肤呈斑点状等休克症状；(2)腹肌强直、腹膜刺激征，Grey-Turner或Cullen征阳性；(3)血清淀粉酶超过正常值3倍，多有白细胞增多及中性粒细胞核左移，血钙显著下降2 mmol／L，血
糖>11．2 mmol／L(无糖尿病史)。其中男性29例，女性16例；年龄21-70岁，平均(50．20~4．90)岁；发病原因为胆源性(排除胆道梗阻型)16例，高脂血症12例，酒精性1l例，原因不清6例。
1．2治疗方法 (1)常规治疗。按照SAP常规处理给予患者心电监护。禁食4-7 d，持续胃肠减压，抑制胰腺外分泌及胰酶活性药物。适当使用抗生素，纠正水／电解质和酸碱平衡等治疗。(2)中医治疗。内服中药给予大承气汤加减：生大黄15 g，芒硝9 g，生地黄10 g，柴胡12 g，玄参10 g，麦门冬10 g，生黄芪20 g，生黄芩15 g，败酱草30 g，白花蛇舌草10 g，炒枳壳12 g。肝胆湿热加茵陈50 g，金钱草30 g，龙胆10 g，木香10 g，桅子30 g；肝郁气滞加陈皮10 g，川楝子10 g；脾胃湿热加胡黄连15 g，牡丹皮15 g，藿香15 g，栀子20 g，赤芍20 g；气滞血瘀加丹参20 g，桃仁10 g，香附10 g，当归15 g。以水煎服，每日2次，连用10 d。
1．3护理方法 (1)生命体征护理。严密观察患者生命体征及神志变化情况，记录24 h出水量，常规观察腹痛部位、性质、程度等，监测血常规、血气分析、C反应蛋白等指标，预防休克、多器官功能衰竭。如患者发生呼吸窘迫综合征，如确诊应立即协助医生给予抢救。(2)饮食护理。早期治疗时禁食，给予患者必要的营养支持，一般治疗24-60 h后给予肠道营养支持；恢复期患者指导其食用清淡、低脂、低糖、低蛋白、易消化食物，可采用少食多餐的形式。(3)口腔及会阴护理。每日行口腔护理及会阴护理。观察口腔黏膜是否有霉菌斑．做好感染预防，病房内做好消毒工作，限制探视。(4)中医护理。①在给予内服中药汤剂的同时，外用中药滴注灌肠通腑泻下，灌肠时取头低臀高侧卧位，每次200 mL，插入22~25 cm，温度38~41℃，40~50滴／min，每4~5小时1次。过程中观察患者是否有腹痛、恶心、呕吐等症状，并根据患者病情调整药物剂量。②给予荷叶中药封包清热解暑，升发清阳，散瘀止血。取解毒通腑膏加热调匀。涂抹于疼痛剧烈及腹腔渗液处，外敷荷叶并用腹带固定，每次6-8 h，每日1次。注意观察患者腹痛症状有无缓解，并做好记录。③情志护理。密切观察患者心理情绪，每日进行适当沟通，如发现患者情绪低落、治疗配合不佳，及时给予适当的心理调节护理，指导患者闭目深呼吸、听音乐等，分散其对疼痛的注意力。
1．4疗效标准痊愈：腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状消失，腹膜刺激征，腹肌强直消失，血清淀粉酶活性降至正常。好转：临床症状及体征缓解，血、尿淀粉酶基本正常。
2结 果
本组45例，痊愈39例，好转5例，死亡1例，死亡原因为多器官功能衰竭，临床有效率97．78％。
3讨论
SAP是临床常见急腹症之一，多伴有器官衰竭或局部并发症，病死率可达20％-30％。近几年随着医学的进步，中西医理论的的深入研究与融合，在临床护理上取得了较高的进展，在改善症状、促进肠功能恢复、修复胰腺组织、减少并发症等方面取得较好的疗效。
本组研究中，治疗、护理SAP症状时，在常规西医护理的基础上，给予患者内服中药汤剂、外用中药保留灌肠、中药封包外敷等方法。内服中药多给予大承气汤加减，以达到通腑泻下，清热泻火之功效；灌肠中药取通腑泻下之效，本组研究采用柴胡、黄芩、厚朴、木香、枳实、赤芍、山栀子、生大黄、芒硝、延胡索、土茯苓、红花等：灌肠时采用头低臀高侧卧位，可使直肠与结肠产生压力差，使灌肠液大部分流人结肠内，有利于充分发挥药效。采用荷叶封包是由于荷叶具有清热解暑、升发清阳、散瘀止血之功效，其生物碱与黄酮类化合物还可抗有丝分裂、抑菌、止痉挛。
由于SAP具有起病急、病死率高等特点，加之伴有腹痛、腹胀等问题，患者生活自理能力下降，易产生焦虑、紧张、不适感，对治疗缺乏信心。心理调节是中医所指的“抒情志”，其对治疗具有事半功倍的效果，因此注意建立良好的护患关系，满足患者合理的需求，使患者积极配合治疗，在促进患者康复等方面具有重要的意义。