感染性心内膜炎 infective endocarditis
科室:心内三科
教师: 富 路
Infective endocarditis (IE)
概念:
微生物
microbe
心内膜
endocardium
赘生物
vegetation
Infective endocarditis (IE)
分类:
Infective endocarditis (IE)
※自体瓣膜心內膜炎
native valve endocarditis
人工瓣膜心内膜炎
prothetic valve endocarditis
静脉药瘾者心内膜炎
endocarditis in intravenous drug abusers
病 因 etiology :
链球菌 65% 亚急性—草绿色
葡萄球菌 25% 急 性—金黄
少见微生物为肺炎球菌,淋球菌,流感杆菌,肠球菌,表皮葡萄球菌,真菌及立克次体、依原体。
链球菌
葡萄球菌
病理机制(亚急性):
一、血流动力学
赘生物形成
病理机制(亚急性):
二、NBTE(非细菌性心内膜炎):内皮
受损—胶原暴露—血小板聚集—血小
板沉积—非细菌赘生物形成
三、菌血症:皮肤粘膜感染—细菌入血
四、细菌感染无菌赘生物,并定居、繁
殖。
病理 pathogenesis and pathology:
心内感染和局部扩散
赘生物碎片脱落致栓塞
血源性播散
免疫系统激活
※临床表现clinical manifestations:
发热
全身不适、食欲不振、盗汗、
头痛、背痛、心衰和栓塞症状。
心脏杂音
基础心脏病
继发瓣膜损害
※临床表现clinical manifestations:
三、
瘀点
petechiae
指和趾甲下线状出血
splinter hemorrhage
Roth斑:视网膜卵圆出血斑,中央为白色
Osler结节 指(趾)垫处红紫色痛性结节
Janeway损害
手掌、足底无痛性出血斑
※临床表现clinical manifestations:
动脉栓塞
脑 心脏 脾 肾 肠系膜 四肢 肺栓塞
非特异性症状
1 脾大splenomegaly
2 贫血anaemia
3 杵状指/趾
并发症complication
一、
并发症complication
二、细菌性动脉瘤
脑、内脏、 四肢
近端主动脉
并发症complication
三、迁移性脓肿
肝、脾、骨髓、神经系统
并发症complication
四、神经系统:
脑栓塞
脑细菌性动脉瘤
脑出血
中毒性脑病
脑脓肿
化脓性脑膜炎
并发症complication
五、肾脏
1、肾动脉栓塞,
肾梗死
2、局灶性和弥漫性
肾小球肾炎
3、肾脓肿
实验室和其他检查 Laboratory investigations and other tests
常规检验
1、血尿、轻度蛋白尿
2、贫血
免疫学
丙球20%、免疫复合物80%
类风湿因子50% 补体
实验室和其他检查 Laboratory investigations and other tests
血培养Bloocl Cullure
·亚急性
未经治疗:第1日间隔1小时采血3次培养
次日无细菌生长再采血3次即开
始治疗
已用抗生素:停药2—7日采血治疗;
·急性:入院即采血3次,之后马上治疗。
血培养
实验室和其他检查 Laboratory investigations and other tests
心电图electrocardiography
急性心肌梗死
传导异常
实验室和其他检查 Laboratory investigations and other tests
心脏彩超※
基础疾病:瓣膜病、先心病
赘生物:经胸壁 50%~75%
经食道 95%
心内并发症:瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、
瓣周脓肿、心包积液
Duke诊断标准
主要诊断标准
两次血培养阳性,而且病原菌完全一致,为典型的感染性心内膜炎致病菌。
超声心动图发现赘生物,或新的瓣膜关闭不全
次要诊断标准:
基础心脏病或静脉滥用药物史
发热,体温≥38℃
血管现象:栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及Janeway损害
免疫反应:肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性
血培养阳性,但不符合主要诊断标准
超声心动图发现符合IE,但不符合主要诊断标准
鉴别诊断
急 性—金黄色葡萄球菌、淋球菌、
肺炎球菌和革兰氏阴性杆菌败血症
亚急性—急性风湿热、系统性红斑狼疮、
左房粘液瘤、淋巴瘤腹腔内感染、
结核病等
系统性红斑狼疮
急性风湿热
※治疗treatment
一、抗微生物药物治疗原则:
早期应用
充分用药:杀菌性、大剂量、长疗程
静脉用药为主
病原微生物不明时:急性者针对金葡菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌均有效广谱抗生素
病原微生物已分离时,据药敏结果
※治疗treatment
经验治疗:
急性 萘呋西林 2g q 4h iv/ivgtt
加氨苄西林 2g q 4h iv 或
庆大霉素 160~240mg qd iv
亚急性 青霉素 320~400万 q 4~6h
或加庆大霉素
※治疗treatment
已知致病微生物
青霉素 敏感 首选青霉素
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