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感染性心内膜炎 infective endocarditis
        科室:心内三科
    教师:  富  路

Infective endocarditis (IE)
概念:

微生物
microbe
心内膜
endocardium
赘生物
vegetation
Infective endocarditis (IE)
分类:
Infective endocarditis (IE)
※自体瓣膜心內膜炎
             native   valve     endocarditis
人工瓣膜心内膜炎
              prothetic valve     endocarditis
静脉药瘾者心内膜炎
             endocarditis in intravenous drug abusers 
 

  病  因 etiology :

   链球菌        65%     亚急性—草绿色
  葡萄球菌     25%     急    性—金黄
   少见微生物为肺炎球菌,淋球菌,流感杆菌,肠球菌,表皮葡萄球菌,真菌及立克次体、依原体。
链球菌
葡萄球菌
病理机制(亚急性):
一、血流动力学
赘生物形成
病理机制(亚急性):
二、NBTE(非细菌性心内膜炎):内皮
      受损—胶原暴露—血小板聚集—血小
      板沉积—非细菌赘生物形成
三、菌血症:皮肤粘膜感染—细菌入血
四、细菌感染无菌赘生物,并定居、繁
       殖。

病理 pathogenesis and pathology:
心内感染和局部扩散
赘生物碎片脱落致栓塞
血源性播散
免疫系统激活

临床表现clinical  manifestations:
发热
               全身不适、食欲不振、盗汗、
               头痛、背痛、心衰和栓塞症状。
心脏杂音
               基础心脏病
               继发瓣膜损害


※临床表现clinical  manifestations:
三、
瘀点
petechiae
指和趾甲下线状出血
splinter hemorrhage

Roth斑:视网膜卵圆出血斑,中央为白色
Osler结节 指(趾)垫处红紫色痛性结节
Janeway损害
手掌、足底无痛性出血斑

※临床表现clinical  manifestations:
动脉栓塞
       脑 心脏 脾 肾 肠系膜 四肢 肺栓塞
非特异性症状
        1 脾大splenomegaly
        2 贫血anaemia
        3 杵状指/趾
并发症complication
一、
并发症complication
二、细菌性动脉瘤

 


脑、内脏、 四肢
近端主动脉
并发症complication
三、迁移性脓肿
       肝、脾、骨髓、神经系统

并发症complication
四、神经系统:
               脑栓塞
               脑细菌性动脉瘤
               脑出血
               中毒性脑病
               脑脓肿
               化脓性脑膜炎

并发症complication
五、肾脏
        1、肾动脉栓塞,
             肾梗死
        2、局灶性和弥漫性
             肾小球肾炎
        3、肾脓肿
实验室和其他检查 Laboratory  investigations  and other  tests   
常规检验
        1、血尿、轻度蛋白尿
        2、贫血
免疫学
       丙球20%、免疫复合物80%
       类风湿因子50%  补体
实验室和其他检查 Laboratory  investigations  and other  tests  
血培养Bloocl Cullure
·亚急性
      未经治疗:第1日间隔1小时采血3次培养
                           次日无细菌生长再采血3次即开
                           始治疗
       已用抗生素:停药2—7日采血治疗;
·急性:入院即采血3次,之后马上治疗。


血培养
实验室和其他检查 Laboratory  investigations  and other  tests  
心电图electrocardiography
         急性心肌梗死
       传导异常

实验室和其他检查 Laboratory  investigations  and other  tests
心脏彩超※
基础疾病:瓣膜病、先心病
赘生物:经胸壁  50%~75%
              经食道  95%
心内并发症:瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、        
              瓣周脓肿、心包积液
Duke诊断标准
主要诊断标准

两次血培养阳性,而且病原菌完全一致,为典型的感染性心内膜炎致病菌。
超声心动图发现赘生物,或新的瓣膜关闭不全
次要诊断标准:

基础心脏病或静脉滥用药物史
发热,体温≥38℃
血管现象:栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及Janeway损害
免疫反应:肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性
血培养阳性,但不符合主要诊断标准
超声心动图发现符合IE,但不符合主要诊断标准
鉴别诊断
急   性—金黄色葡萄球菌、淋球菌、
                肺炎球菌和革兰氏阴性杆菌败血症
亚急性—急性风湿热、系统性红斑狼疮、
                左房粘液瘤、淋巴瘤腹腔内感染、
                结核病等
系统性红斑狼疮
急性风湿热
※治疗treatment
一、抗微生物药物治疗原则:
早期应用
充分用药:杀菌性、大剂量、长疗程
静脉用药为主
病原微生物不明时:急性者针对金葡菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌均有效广谱抗生素
病原微生物已分离时,据药敏结果
※治疗treatment
经验治疗:
   急性      萘呋西林  2g  q 4h  iv/ivgtt
             加氨苄西林  2g  q 4h  iv  或
                庆大霉素  160~240mg  qd  iv
   亚急性  青霉素      320~400万  q 4~6h
             或加庆大霉素
※治疗treatment
已知致病微生物
青霉素         敏感  首选青霉素
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