感染性心内膜炎 Infective Endocarditis
北京协和医院
二尖瓣及主动脉瓣
赘生物合并瓣膜返流
感染性心内膜炎
一、心内感染 100%
发热 感染血象
心脏杂音(关闭不全) /杂音加重
原有瓣膜关闭不全
感染致瓣膜破坏，穿孔，腱索断裂
赘生物
心内感染(瓣周脓肿，心肌脓肿，心包炎)
感染性心内膜炎
二、菌血症/血源性远处播散 25%
血培养(+)
未用抗菌素 95-100%(+)
用过抗菌素 多(-)
心外感染灶(脑，脾，肾，骨)
葡萄球菌多于链球菌
三、赘生物引起栓塞
感染性心内膜炎
四、对感染的免疫反应 75%
? 球蛋白? Ig? 脾大 血沉?
Osler结节 Roth Spots
肾炎
五、非特异慢性感染
贫血 杵状指 脾大 血沉快
球蛋白高 体重下降
IE诊断标准
主要标准
1. 血培养(+) 两次
2. IE证据
赘生物(超声心动图)
新的瓣膜关闭不全
TEE 二尖瓣后叶赘生物
TEE
人工瓣赘生物
(二尖瓣)
二尖瓣关闭不全
(人工瓣)
IE诊断标准
次要标准：
1. 基础心脏病
2. 发热
3. 栓塞
4. 免疫反应
5. 病原学证据(血培养+，但未达主要标准)
6. 超声符合IE，但未达主要标准
IE诊断及鉴别诊断
2个主要标准
1个主要标准 + 3个次要标准
5个次要标准
应想到IE
有基础心脏病，发热2周
伴预料不到的卒中
新发生的瓣膜关闭不全
人工瓣发热
IE鉴别诊断
急性风湿热
SLE
结缔组织病
左房粘液瘤
怀疑IE时应做什麽检查
血培养
用抗生素前
已用抗生素停药3天-7天
24h内取血至少3次
每次厌氧、需氧培养基
每瓶取血10ml
IE病源学特征
60%-80%为链球菌
其中50%为草绿色链球菌
20%为肠球菌
亚急性：链球菌95%
表皮葡萄球菌5%
急性： 金黄色葡萄球菌90%
表皮葡萄球菌10%
IE治疗
抗生素治疗原则
杀菌
剂量大
疗程足够长(2-4周)
抗生素选择
青霉素 头孢类
氨基糖甙类 第一代(偏球菌)
万古霉素 第二代(偏球菌)
第三代(主要对杆菌)
IE外科治疗
主要指征
充血性心衰(NYHA III IV)
持续败血症
反复栓塞
次要指征
心内脓肿
窦瘤破裂
抗菌素无效
霉菌性
左侧瓣膜金黄色葡萄球菌IE伴心衰