GW-ICC 2003 BEIJING 点评JNC-7
北京大学人民医院
首都医科大学北京同仁医院
胡大一
JNC-7 特色 1
政府行为对高血压干预的影响
7个政府机构+39个专业学（协）会
历史最长的指南——系统性
循证医学背景——ALLHAT
只用预后终点
格式、概念、内容变化大
JNC-7 特色 2
首先发行简写本
简明扼要
针对临床一线和广大社区医生
Guideline—Clinical pathway
读得懂 / 记得住 / 用得上
JNC-7 特色 3-1
Prehypertension
SBP 120-139 或 DBP 80-89mmHg
Health-Promoting
Lifestyle modifications
To prevent CVD
JNC-7 特色 3-2
Prehypertension有无证据？两个增加
risk for progression to HP
ZX the risk to develop HP
as those with lower values
— The Framingham Heart Study，2001
risk of CVD
The risk of CVD，beginning at 115/75mmHg，
double with each increment of 20/10mmHg
— Lewington S，et al. Lancet, 2002
JNC-7 特色 3-3
Why Prehypertention
HP“三率”居低不升，10年平台
Individuals-normotensive at 55 years of age have a 90% lifetime risk for developing HP
首次推出高血压一级预防策略
CVD的初级预防——防危险因素
防线前移，预防力度加强
JNC-7 特色 3-4
Prehypertension – 高血压前状态
恐惧还是警示（SARS的启示）
关键在于健康教育与正确引导
改变生活方式——健康促进
青少年从小培养健康文明生活习惯
如何分类血压可酌情，强调预防不可无！
JNC-7 特色 4
如何正确评价噻嗪类利尿剂？
循证医学原则
根据各国具体情况
中国——最佳配角，不可忽视
JNC-7 特色 5
Compelling Indications
针对并发症、靶器官损害与并存疾病
循证医学的现阶段成果和证据的体现并
非一成不变
避免忽视降压达标和联合用药
和非compelling indications的广大病
人的药物选择
JNC-7 特色 6
未保留危险分层表
不等于忽视危险因素的综合干预
Special Considerations(P2565-2570)
Compelling indications
Heart failure
Diabetic Hypertension
Chronic kidney disease
Cerebrovascular disease
Obesity / Metabolic syndrome
LVH
Pripheral artery disease
Hypertension in older individuals
Dementia
Hypertension in women
Minority population
JNC-7与ESH/ESC指南大同小异
循证医学原则
降压达标，降压药物获益主要来自降血
压本身，同时考虑不同药物的优势与不
足个体化决策
降压的目标
< 140/90 mmHg
< 130/80 mmHg(糖尿病、CRD)
强调收缩压升高的预后意义与降收缩压
的重要
联合用药——鸡尾酒策略
金无足赤 人无完人
对每个指南不能求全责备
JNC-7是给美国临床医生
写的指南，不是给欧洲和
中国写的指南
把马列主义的普遍真理与 中国的革命实践相结合—— 毛泽东思想 建设有中国特色的社会主 义——邓小平理论/三个代 表/两个不要忘记