Literature
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代谢综合征与心脑血管事件
——人群横断面与前瞻性研究
上海市糖尿病研究所
上海市糖尿病临床医学中心
上海交通大学附属第六人民医院
Background
成人常见代谢性疾病多发的原因
社会
原基础薄弱的国家经济发生腾飞
人群
富裕
生活方式的快速改变
遗传易感性
后果
成人常见病患病率的急剧增加
缺乏适当的健康教育
第一部分:代谢综合征患病率基线调查(1998-2001)

第二部分:代谢综合征与心脑血管事件(2003-2004)
一、代谢综合征患病率基线调查
研究人群基本情况
 时间:1998-2001年
 人群:社区20岁以上人群
 完成样本量:5628例(男2430/女3198)
 应答率:93.7%
基本资料
体脂参数:BMI、腰围、腰臀比
血压:SP、DP
OGTT:FPG、2h-PG
血脂谱:TG、TC、HDL、LDL
胰岛素:FIN(5615例)
尿微量白蛋白、肌酐:ualb/cr(3576例)
WHO(1999)代谢综合征的工作定义
糖尿病或糖耐量减退和/或胰岛素抵抗同时有下列(3)-(6)两种以上改变者:
糖尿病或糖调节减退
胰岛素抵抗
高血压: ≥140/90mmHg
血脂异常:血TG≥150mg/dl和/或HDL-C<35mg/dl(男性)、
                         HDL-C<39mg/dl(女性)
中心性肥胖:WHR>0.90(男性)或WHR>0.85(女性)和/或
                             BMI>30kg/m2
(6)  微量白蛋白尿:尿白蛋白排泄率(UAER)≥20ug/min
                                和/或尿白蛋白/肌肝比≥30mg/g 
WHO: Geneva, 1999
代谢综合征各组份患病率
注:各组分根据WHO诊断标准
ATPIII(2001)代谢综合征的工作定义
符合下列3项以上改变者:
腹型肥胖:腰围>102cm(男性)、腰围>88cm(女性)
高TG血症:TG≥150mg/dl
血HDL-C降低:HDL-C<40mg/dl(男性)、HDL-C<50mg/dl(女性)
高血压:≥130/85mmHg
高血糖:空腹血糖≥6.1mmol/L
NIH publ.no.01-3670, 2001
上海社区人群MS患病特点
年龄(岁)
患病率(%)
WHO(1999)                  ATPIII(2001)
贾伟平等 中华医学杂志,2004(4)
应用两种定义诊断MS的患病率
Ford ES, et al. Diabetes Care, 26: 575-581, 2003
WHO(1999)及ATPIII(2001)定义MS各组份患病率比较
患病率(%)
WHO(1999)                  ATPIII(2001)
贾伟平等 中华医学杂志,2004(4)
两种定义中高血糖诊断标准的比较
  高血糖患病率存在显著差异:16.74%(WHO)比9.57%(ATPIII)
  我们以往研究见到:50%的糖尿病及75%IGT者仅表现为糖负
     荷后2小时血糖升高
  应用ATPIII定义中判断高血糖的标准,将使上海约89万糖负荷
     后高血糖病人难被检出
  两种高血糖诊断标准的差异亦见于美国、欧洲及亚洲各种群
  糖负荷高血糖对健康的影响已得到循证医学的证实,该人群全
     部原因死亡风险及心血管死亡风险显著增加
DM者高血糖类型分布
——上海社区调查资料
已知DM: 6.5%
DM患病率: 11.4%,共641例
新诊断DM: 4.9%
Isolated fasting DM: 0.6%
Isolated post-challenge diabetes: 2.4%
Combined DM:1.9%
IGR类型分布
——上海社区调查资料
单纯 IFG: 1.7%
单纯 IGT: 8.8%
IFG+IGT: 1.2%
IGR患病率: 11.7%
上海社区人群MS患病特点
——WHO(1999) 工作定义
患MS共388例
其中三项组合有215例,占55.4%
       四项组合有150例,占38.6%
       五项组合有23例,占5.9%
上海社区人群MS患病特点
——WHO(1999) 工作定义
I:高血糖或IR
     +血脂异常
     +中心性肥胖
     (46.98%)
II:高血糖或IR+高血压
      +中心性肥胖(31.16%)
III:高血糖或IR+高血压
      +血脂异常(16.28%)
IV:高血糖或IR+血脂异常
      +微量白蛋白尿(3.26%)
V:高血糖或IR+中心性肥胖
      +微量白蛋白尿(2.33%)
三项组合
上海社区人群MS患病特点
——WHO(1999) 工作定义
I:高血糖或IR+高血压
    +血脂异常+中心性肥胖(88%)

II:高血糖或IR+高血压
     +中心性肥胖+微量白蛋白尿
     (8.67%)
III:高血糖或胰岛素抵抗+血脂异常
      +中心性肥胖+微量白蛋白尿
      (2.67%)
四项组合
IV:高血糖或IR+高血压+血脂异常
       +微量白蛋白尿(0.67%)
WHO标准诊断的代谢综合征组份特点
上海社区人群MS患病特点
——ATPIII(2001) 工作定义
患MS共258例
其中三项组合有184例,占71.32%
       四项组合有64例,占24.81%
       五项组合有10例,占3.88%
上海社区人群MS患病特点
——ATP(2001) 工作定义
I:高TG血症+低HDL血症
    +高血压(28.80%)
II:高TG血症+高血压
    +高血糖(24.46%)
III:腹型肥胖+高TG血症
      +高血压(14.67%)
IV:腹型肥胖+高血压
      +高血糖(8.70%)
V:腹型肥胖+低HDL血症
     +高血压(8.70%)
三项组合
VI:高TG血症+低HDL血症
      +高血糖(7.07%)
VII:低HDL血症+高血压
        +高血糖(3.26%)
VIII:腹型肥胖+高TG血症
        +低HDL血症(1.63%)
X:腹型肥胖+低HDL血症+高血糖(1.09%)
IX:腹型肥胖+高TG血症+高血糖(1.63%)
上海社区人群MS患病特点
——ATP(2001) 工作定义
I:腹型肥胖+高TG血症
    +高血压+高血糖
    (34.38%)
II:高TG血症+低HDL血症
    +高血压+高血糖 (26.56%)
III:腹型肥胖+高TG血症
    +低HDL血症+高血压
     (25%)
IV:腹型肥胖+低HDL血症
    +高血压+高血糖(7.81%)
V:腹型肥胖+高TG血症
    +低HDL血症+高血糖(6.25%)
四项组合
  所采用的MS各组份的诊断标准是WHO公布的
     诊断标准,具有规范性及指导作用
  较全面集中了心脑血管疾病的风险因素
  精确、细致,较ATPIII能诊断出更多的MS
  需实验测定的项目较多,在确定胰岛素抵抗时
     需要背景人群为参照
  需要较多的投入及花费
WHO(1999)工作定义的特点
ATPIII(2001)工作定义的特点
  根据本国的实际情况制定
  在白人中应用,MS检出率等同于WHO(1999)定义
  其他人群中MS的检出率则较低
  简单、易行、花费少
中国人代谢综合征诊断标准
                 ——Basic1
下列四项中同时出现三项者:
FPG ≥mmol/L 6.1mmol/L和/或2hPG≥7.8 mmol/L
高血压: ≥140/90mmHg
血脂异常:TG≥1.7 mmol/L 和/或HDL-C<0.9 mmol/L(男性)、
                         HDL-C<1.0 mmol/L (女性)
4.    BMI ≥25kg/M2
中国人代谢综合征诊断标准
          ——Basic2

下列四项中同时出现三项者:
FPG 1mmol/L 6.1mmol/L和/或2hPG≥7.8 mmol/L
高血压: ≥140/90mmHg
血脂异常:TG≥1.7 mmol/L 和/或HDL-C<0.9 mmol/L(男性)、
                         HDL-C<1.0 mmol/L (女性)
4.   WHR>0.90(男性)、WHR>0.85(女性) 和/或  BMI>30kg/m2

代谢综合征患病率
上海社区人群MS患病特点
N

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