冠状动脉内支架术后 非心脏并发症 预防和护理进展
中国协和医科大学 北京协和医院
心脏监护病房
100730 顾晴
背景
心血管病每年夺走1700万人的生命
接近世界人口总死亡1/4，
是人类的头号大敌
45岁男性第一位死亡原因
在女性仅次于肿瘤的第二位死因
心血管病严重影响着人类期望寿
命和生存质量
PTCA优势
冠状动脉内支架术已成为
治疗PTCA术
冠脉急性闭塞
和减少再狭窄的有效方法
近期效果明显，安全性高，创伤性小、恢复快、住院时间短。
冠状动脉内支架术 并发症
与心脏相关的并发症（快速型心律失常-缓慢型心律失常-心梗-心衰?）
非心脏并发症（腰酸腹胀、尿储留、造影剂反应、穿刺口并发症-假性动脉瘤-动静脉瘘）
并发症
低血压
拔管综合征
出血和血肿
低血压原因
冠状动脉支架术前
4小时禁食禁水
术中失血
造影剂的高渗性利尿、补液不足
药物引起
低血压的预防和护理（一）
老年及糖尿病人要严格掌握禁食时间，以免造成血容量不足及低血糖反应。
低血压的预防和护理（二 ）
术中造影剂可刺激冠脉痉挛，造成低血压。
24小时输液总量应根据患者心功能状况与术中造影剂用量而定，建议在术后4小时内输液量达到24小时输液总量的1/3。
低血压的预防和护理（三）
PTCA支架术后患者在大量饮水的同时，还应适当进食，促进胃蠕动以减少胃扩张引起的呕吐。
饮食宜清淡且易消化，忌油腻与胀气食物（如牛奶与甜食）。
低血压的预防和护理（四）
对于有心肌梗死病史的病人，术后4小时内应15—30分钟测1次血压。
及时分析并调整输液速度
拔管综合征
是冠状动脉支架术后常见的并发症，表现为心率减慢、血压下降伴恶心呕吐，出冷汗，严重时发生心跳停止，抢救不及时可造成死亡。
其预后有赖于快速诊断和处理。
拔管综合征的观察及预防措施（一）
拔管前向患者做好解释工作
拔管时陪伴身边，解除恐惧心理，尤其是女性患者
取得理解和配合。
拔管综合征的观察及预防措施（二）
拔鞘管之前要保留静脉通路。
备好升压、解痉、扩血管及抗心律失常等急救药品，保证急救器材到位。
拔管前补充血容量，调整心率，必要时应用2%普鲁卡因局部镇痛。
拔管综合征的观察及预防措施（三）
拔管时压迫止血力度以能触摸到足背动脉波动为准
两侧股动脉有伤口时，严禁同时拔管按压。
拔管后30分钟内，应密切观察血压、心率及心电图的变化，面色及表情，询问有无头晕及恶心的感觉
以减少或避免拔管综合征的发生。
出血和血肿原因
PTCA支架手术操作是在肝素化下进行
穿刺位置不当
压迫止血力度不当
下床过早活动穿刺侧下肢
据文献报道，PTCA支架术后出血性并发症发生率约为3%—15%。
出血和血肿的观察和护理（一）
术后密切观察患者伤口敷料、足背动脉搏动
24小时后去除敷料时判断有无血肿出血，包扎敷料上无可见血性渗出物为正常。
出血和血肿的观察和护理（二）
发现或怀疑穿刺部位有血肿形成
进行性发展的渗血及血肿
非活动出血
出血和血肿的观察和护理（三）
避免使腹压增加的行为
使用抗凝剂的病人要特别注意了解有无高血压病，注意活动不可过量，72小时仍需观察穿刺口
观察全身皮肤有无青紫斑块、牙龈出血、血尿等出血症状
出血和血肿的观察和护理（四）
术后6小时病人的凝血系统已恢复正常。
砂袋取下后仍有弹力绷带加压包扎，起到一定的压迫止血和预防出血的作用。
据文献报道，欧美国家PTCA支架术后病人只需卧床并制动术侧肢体6小时即可进行床上活动。
结论
PTCA支架术后非心脏并发症发生率与介入方法不同有关，与手术的复杂性呈正相关。
CCU护士要充分认识发生并发症的原因、积极预防，对于 术后病人可能发生的各种意外进行护理干预，提高介入治疗效果，使更多患者 受益。