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贯彻循证医学原则
构筑心血管疾病全面防线
Atherosclerosis ——
Global Burden / Challenge
Head —— Heart —— Foot
卒中 MI 间歇跛行
Developed —— Developing Countries
N.A. + E.U. China + India
心血管疾病死亡
World Health Report
17,000,000 1/3全球死亡
80％分布在低中等收入国家
2020年 预计死亡增加50％ 25,000,000
19,000,000在发展中国家
心血管疾病死亡
2000---2020 死因排序
心肌梗死 第5位 第1位
脑卒中 第6位 第4位
心血管死亡率
北美、欧洲、澳大利亚/新西兰
东欧、俄罗斯、中国、印度
全世界
吸烟者 12亿
超重或肥胖 10亿
静息生活方式 亿万人
心血管疾病威胁欧洲
74岁以前死亡的欧洲人中40%被CVD夺去生命
CVD = Black Death of Middle Ages
But
Black death came and went in a few years ,CVD
has been with us for at least 100 years and is
getting worse.
Berlin, ESC Congress 2002
中国城乡居民健康营养调查
高血压患病率18.8%----1.6亿
血脂异常18.8%---1.6亿
糖尿病---2000万 空腹血糖受损---2000万
肥胖---6000万 超重---2亿
烟民---3.3亿
被动吸烟---9亿
中国1998年
260万人死于心脑血管疾病
每13分钟死亡1人
北京市1984-1999年
成人胆固醇水平增加24%(40mg/dl)
心肌梗死死亡率(男性35-44岁)
增加154%
Impact Model---77%归因于胆固醇增高
动脉粥样硬化
全身性疾病
全球性重负
世纪的挑战
动脉粥样硬化血栓形成的发展
上游：危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、
糖尿病、肥胖、代谢综合征）
稳定性动脉粥样硬化疾病
稳定性动脉粥样硬化斑块
不稳定性动脉粥样硬化疾病
不稳定性粥样硬化斑块
血栓形成
下游： 事件 / 死亡
心力衰竭
动脉粥样硬化血栓形成
不是孤立的血管腔的疾病
是全身性,弥漫性,血管壁疾病
动脉粥样硬化血栓形成
可防可控!!!
90%的心肌梗死可被传统因素预测
---血脂异常 ---腹型肥胖
---吸烟 ---缺乏运动
---糖尿病 ---饮食缺少蔬菜水果
---高血压 ---紧张
坚持少量饮酒
Interheart Study
Heart Plan For Europe (Accepted by Council of EU , June 12 ,2002)
计划的目标：
2007年 血胆固醇降至 5.0mmol/L
BP﹤140/90 mmHg (﹤65岁）
欧洲吸烟人数每年下降 1%
在所有欧洲国家实现 the best/most
cost-effective practice
2020年 65岁以下人群 心血管病死亡降低40%
构筑心血管疾病全面防线
1.防危险因素
2.防发病 多重危险因素控制
3.防事件 稳定斑块 / 抗栓
4.防后果 胸痛中心 / 绿色通道
5.防复发 二级预防
6.防心力衰竭
心血管疾病防治模式转变
1. 下游干预 上游预防
（PTCA/CABG) （从源头治理 / 从青少年抓起）
2. 经验医学 循证医学
3. 危险因素
单一干预 综合控制
单科单兵作战 多学科联防
4. 大医院为中心 社区为中心
心血管疾病预防循证
1. 治疗性生活方式改变
戒烟、有氧运动、合理饮食
2.使用有证据有预防作用能改善预后的药物
-抗高血压药物
他汀革命
防栓抗栓
拮抗 神经 — 内分泌系统
交感神经 ：?阻制剂
RAS ：ACEI、ARB、抗醛固酮
他汀干预贯彻防线始终 防发病 WOS, AFCAPS/TexCAPS ASCOT;CARDS
防事件 PTT, L-CAD, MIRACL
防后果 PROVE- IT,A TO Z
防复发 CARE, LIPID, 4S, HPS, LIPS
TNT
Trials/Evidence: Statins MI 1/3 But
Too late 3-6 months after MI
Too few 15 million / 55 million
Too short 50% stop within 6 months
90% stop within 3 years
——Brown
PCI + Statins
LIPS (Lescol Intervention Prevention Study)
首次PTCA后发生主要心脏事件的患者
氟伐他汀（40mg Bid，PTCA后