冠心病诊断评价的常见误区
心绞痛的诊断
典型的心绞痛症状和下述一项
发作时ECG动态改变
负荷试验阳性和心绞痛发作
冠脉造影
冠心病诊断评价的常见误区
冠心病诊断评价的常见误区
急性心肌梗塞的诊断（至少具备2条）
缺血性胸痛的临床病史
心电图的动态演变
心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变
冠心病诊断评价的常见误区
误区一：
对不典型胸痛的临床表现认识不足，造成漏诊
冠心病诊断评价的常见误区
常见情况：
颈椎病：以头晕、肢体发麻为主
牙髓炎：左颊疼痛
糖尿病：伴发神经病变，无痛性心肌缺血
老年人心绞痛甚或心梗：呼吸困难或充血性心衰
冠心病诊断评价的常见误区
病例1
患者，男，53岁，因间断头晕及左上肢发麻一月去当地医院就诊，体检无阳性体征，拟诊为“颈椎病”，给予理疗及颈椎牵引一周，症状未见改善而转来我院就诊。入院体检正常，颈椎CT无异常。ECG提示：STV1~V5水平型压低0.05mv，给予硝酸甘油治疗，头晕及左上肢发麻症状消失，冠脉造影证实前降支狭窄70％。
诊断为冠心病，心绞痛。
冠心病诊断评价的常见误区
病例2
患者，男，69岁，以心功能不全首诊入院，既往无心绞痛发作，且从未诊断过冠心病。冠脉造影证实为3支病变，左室EF下降为38％，植入支架后症状明显改善
诊断：冠心病，心绞痛
冠心病诊断评价的常见误区
误区二：
对“类似” 心绞痛的病变鉴别不慎，造成误诊
冠心病诊断评价的常见误区
常见情况：
心脏神经官能症活更年期综合症：年轻或中年妇女，常有短暂的心前区刺痛
胆心综合征：胆囊病变引起心脏植物神经失衡，心肌代谢紊乱，心肌供血不足导致心电图异常，应用扩血管药物无效
其他消化系统疾病：反流性食管炎，食管裂孔疝等
老年性钙化性主动脉瓣狭窄：心搏出量减少，冠脉灌流不足
带状疱疹：先疼痛，后出疹，早期确诊困难
冠心病诊断评价的常见误区
病例3
患者，男，65岁，劳累后右上腹、心前区闷痛伴心慌1天，在外院诊断为冠心病，心绞痛。经休息、吸氧，静滴硝酸甘油24小时后病情无好转，疼痛阵发性加重，时有恶心呕吐，遂转入我院。查体：T37.5 oC，P98次/分，Bp135/85mmHg，心肺（－），腹肌紧张，右上腹压痛，莫非氏征（＋），ECG示STⅡ、Ⅲ、avF水平下移0.75～1.0mv，T波低平。血常规示WBC 9.8×109/L，N0.75，腹部B超示胆囊增大，囊壁增厚，无结石影像。UCG未发现器质性病变。
诊断：急性胆囊炎，胆心综合征
冠心病诊断评价的常见误区
误区三：
对辅助检查未能正确分析应用，尤其ECG，造成误诊
冠心病诊断评价的常见误区
常见情况：
非特异性ST-T改变：忽视动态变化
早复极综合征：ST段呈J点抬高或弓背向下抬高
冠心病诊断评价常见误区
病例4
患者，男，56岁，间断胸闷、胸痛半年入院。既往有高血压病5年。静息及活动时ECG均示STV1～V5 下移0.05mv。冠脉造影未发现异常。
诊断：高血压
冠心病诊断评价的常见误区
病例5
患者，男，53岁，入院前3天开始阵发心前区疼痛，劳累易诱发，休息可缓解。ECG安静时示胸前导联T波低平，ST段无改变。发作时T波直立，为正常心电图。运动试验过程中诱发心前区疼痛1次，运动后2，4，6分钟T波均直立，运动前低平。外院按神经官能症给予谷维素、VitB1等口服，于当日晚7时出现持续心前区疼痛不缓解，急诊入我院，ECG示 急性前壁心肌梗死，按急性心梗治疗，痊愈出院。
诊断：冠心病，急性前壁心梗
冠心病诊断评价的常见误区
误区四：
对特殊疾病认识不足，造成误诊
冠心病诊断评价的常见误区
常见情况：
肥厚型心肌病：类似心绞痛症状，ECG可有ST-T改变，UCG有助于鉴别
肺栓塞：明显胸痛，多有静脉栓塞病史，典型ECG变化出现晚，胸片、肺通气灌注等有助于鉴别。
冠心病诊断评价的常见误区
病例5
患者，男，55岁，阵发胸闷、胸痛7年加重5天入院。7年来劳累后胸闷、胸痛，休息后缓解。诊为冠心病，心绞痛，长期服用硝酸异山梨酯、阿司匹林等药物。近5天来发作频繁，有时休息时出现胸痛。查体：Bp120/75mmHg，心界向左下扩大，心音有力，胸骨左缘第3、4肋间可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音。辅助检查：ECG示TⅠ、Ⅱ、Ⅲ、avF平坦或倒置，STV3～V5下移0.1～0.2mv，T波倒置，多次复查均为上述表现。UCG提示 肥厚性梗阻型心肌病，给予维拉帕米、普萘洛尔，症状缓解
诊断：肥厚性梗阻型心肌病
冠心病诊断评价的常见误区
对策：
详问病史＋仔细体检＋必要的辅助检查，包括ECG（静息、运动），UCG，B超，X线等
科学的临床思维方式，避免定向思维，先入为主，只重视某一器官、脏器
正确分析辅助检查，注意动态观察，去伪存真