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贯彻循证医学原则
构筑心血管疾病全面防线
Atherosclerosis ——
Global Burden / Challenge
Head —— Heart —— Foot
卒中 MI 间歇跛行
Developed——Developing Countries
N.A. + E.U. China + India
心血管疾病死亡
World Health Report
17,000,000 1/3全球死亡
80％分布在低中等收入国家
2020年 预计死亡增加50％ 25,000,000
19,000,000在发展中国家
心血管疾病死亡
2000---2020 死因排序
心肌梗死 第5位 第1位
脑卒中 第6位 第4位
心血管死亡率
北美、欧洲、澳大利亚/新西兰
东欧、俄罗斯、中国、印度
全世界
吸烟者 12亿
超重或肥胖 10亿
静息生活方式 亿万人
动脉粥样硬化
全身性疾病
全球性重负
世纪的挑战
动脉粥样硬化的发展
上游：危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、
糖尿病、肥胖、代谢综合征）
稳定性动脉粥样硬化疾病
稳定性动脉粥样硬化斑块
不稳定性动脉粥样硬化疾病
不稳定性粥样硬化斑块
血栓形成
下游： 事件 / 死亡
心力衰竭
组建心血管疾病预防的广泛联盟
联盟1:不同学科的横向联盟
联盟2:各级医院和社区的联盟
联盟3:政府/专业协会/媒体/相关企业
EU (Heart Plan for Europe)
将心血管疾病预防列入欧盟政治议事日程
心血管疾病威胁欧洲
74岁以前死亡的欧洲人中40%被CVD夺去生命
CVD = Black Death of Middle Ages
But
Black death came and went in a few years ,CVD
has been with us for at least 100 years and is
getting worse.
Berlin, ESC Congress 2002
Heart Plan For Europe (Accepted by Council of EU , June 12 ,2002)
计划的目标：
2007年 血胆固醇降至 5.0mmol/L
BP﹤140/90 mmHg (﹤65岁）
欧洲吸烟人数每年下降 1%
在所有欧洲国家实现 the best/most
cost-effective practice
2020年 65岁以下人群 心血管病死亡降低40%
构筑心血管疾病全面防线
一. 防发病 多重危险因素控制
二. 防事件 稳定斑块 / 抗栓
三. 防后果 防范与减轻事件后果：
胸痛中心 / 绿色通道
四. 防复发 二级预防
五. 防心力衰竭
心血管 疾病防治模式转变
1.下游干预 上游预防
（PTCA/CABG)
从源头治理/从青少年抓起
2 .经验医学 循证医学
3.危险因素
单一干预 综合控制
单科单兵作战 多学科联防
4.大医院为中心 社区为中心
心血管疾病预防循证
贯彻四条防线
1.治疗性生活方式改变
戒烟、有氧运动、合理饮食
2.他汀革命
3.防栓抗栓
4.拮抗神经 内分泌系统
交感神经 ：?阻制剂
RAAS ：ACEI、ARB、抗醛固酮
他汀干预贯彻防线始终 防发病 WOS, AFCAPS/TexCAPS 防事件 防后果 防复发 CARE, LIPID, 4S, HPS, LIPS
PTT, L-CAD, MIRACL
Trials/Evidence: Statins MI 1/3 But
Too late 3-6 months after MI
Too few 15 million / 55 million
Too short 50% stop within 6 months
90% stop within 3 years
——Brown
PCI + Statins
LIPS (Lescol Intervention Prevention Study)
首次PTCA后发生主要心脏事件的患者
氟伐他汀（40mg Bid，PTCA后2.7天）
随访 3-4年
LDL-C ≤ 137mg / dl
MACE 22%
(糖尿病与多支病变亚组显著获益)
&nbs