降压治疗策略与目标 回顾与进展
降压治疗策略研究的重点
血压水平与心血管危险
降压治疗与心血管危险控制
治疗益处及来源(why)
治疗对象(who)
治疗目标水平(what)
治疗方案(which)
Lancet 2002,360:1903
血压、年龄与脑卒中死亡率(100万人群资料分析)
Lancet 2002,360:1903
血压、年龄与冠心病死亡率(100万人群资料分析)
Cause Age at Number of
Of death risk(years) deaths
Stroke 40-49 414 0.36 (0.32-0.40)
50-59 1372 0.38 (0.35-0.40)
60-69 2939 0.43 (0.41-0.45)
70-79 4327 0.50 (0.48-0.52)
80-89 2636 0.67 (0.63-0.71)
IHD 40-49 1322 0.49 (0.45-0.53)
50-59 5594 0.50 (0.49-0.52)
60-69 10450 0.54 (0.53-0.55)
70-79 10852 0.60 (0.58-0.61)
80-89 5649 0.67 (0.64-0.70)
Other 40-49 386 0.43 (0.38-0.48)
vascular 50-59 1377 0.50 (0.47-0.54)
60-69 2549 0.53 (0.51-0.56)
70-79 3227 0.64 (0.61-0.67)
80-89 2251 0.70 (0.65-0.75)
A: usual systolic blood pressure (?115 mmHg)
Hazard ratio (95% CI) for 20 mmHg
Lower usual systolic blood pressure
Lancet 2002,360:1903
收缩压 20 mmHg 差值对心血管危险影响
舒张压 10 mmHg 差值对心血管危险影响
血压参数预测脑卒中和冠心病死亡率的相对能力
脑卒中 冠心病
SBP 89% 93%
DBP 83% 73%
PP 37% 43%
MAP 100% 97%
Mid BP 100% 100%
Lancet 2002,360:1903
ESRD危险性随血压升高而增加
血压分级 患者 ESRD数目 年龄校正后的 校正后的RR
(n = 322554) (n = 814) 每10万人年发生率 (95%CI)
理想 61089 51 5.3 1.0
正常 81621 86 6.6 1.2 (0.8-1.7)
正常高值 73798 134 11.1 1.9 (1.4-2.7)
高血压
1级（轻度） 85684 275 21.0 3.1 (2.3-4.3)
2级（中度） 23459 158 43.6 6.0 (4.3-8.4)
3级（重度） 5464 73 96.1 11.2 (7.7-16.2)
4级（极重度）1429 37 187.1 22.1 (14.2-34.3)
Klag MJ, Whelton PK, Randali BL et al, New Eng J Med. 1996;334:14-18.
血压水平的分类和定义(JNC-7)
分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
正常血压 < 120 和 < 80
高血压前期 120 - 139 或 80 - 89
高血压1级 140 - 159 或 90 - 99
高血压2级 ≥160 或 ≥100