经导管射频消融快速性心律失常的并发症及其预防
北京红十字朝阳医院心脏中心
胡大一
射频消融技术的评价
安全性大，几乎无死亡发生
痛苦较小 无需全麻
成功率高 达95%-99%
值的推广
经导管射频消融快速性心律失常的并发症的类型
非血管性穿刺并发症
血管性穿刺并发症
血管相关的并发症
与导管操作相关的并发症
与射频消融相关的并发症
穿刺并发症
气胸及血气胸
掌握正确的锁骨下静脉穿刺方法
体型极瘦或过于肥胖者，穿刺颈内静脉
压缩体积少于30%，观察。
压缩体积大于30%，闭式引流
喉痉挛
避免导丝进入颈内静脉过深
血管性穿刺并发症
误穿动脉
锁骨下动脉：1 确保导丝进入下腔静脉
LAO45具有重要价值
2 保留鞘管外科修补
股动脉： 穿刺位置不宜过低
颈内动脉： 解剖定位后针尖指向下肢
主动脉： 见于房间隔穿刺
血管相关并发症
栓塞
肺栓塞：1、高危患者预防性使用肝素
2、溶栓治疗
肢体栓塞 溶栓治疗
血栓形成及血栓性静脉炎
1、术后保证静脉回流通畅
2、使用低分子肝素及华发令
血管相关并发症
动静脉瘘
穿刺位置不宜偏低
超声指引下压迫瘘口，并加压包扎
血肿
穿刺时避免穿透动脉后壁
提高压迫技术-压迫血管口
血管相关并发症
血管夹层
轻柔操作导管
导丝与鞘管的协调配合
血管迂曲者使用长鞘
回撤鞘管时保证鞘管头端圆滑、游离
血管相关并发症
冠状动脉的急性闭塞
冠脉内放电 熟悉冠脉走行
左室流出道消融 权衡风险与得益
导管操作的并发症
导管打结、断裂
使用前检查导管完整性及稳定性
在血管分叉或升主动脉处松解导管
准备异物抓
导管嵌入腱索
规范操作导管 弯进直出
外科手术
导管操作的并发症
心包压塞
穿刺房间隔：在造影剂的指导下，正确、协调地使用穿刺针、扩管及外鞘管。必要时应用超声指引。
冠状静脉窦破裂
常见于冠状静脉窦畸形
射频消融相关并发症
手术中的完全性房室传导阻滞
间隔部旁道消融：避免心室起搏下消融
双径路的改良： 识别III度的征象
1、快速交界心律
2、一过性III度
3、交界心律缺少A、V
4、P-R延长
射频消融相关并发症
迟发性完全性房室传导阻滞
术中有一过性III度AVB
一旦术中有一过性III度AVB应停止消融，一周后行电生理检查，多数病人无AVNRT发作。有发作者，再次消融。
射频消融相关并发症
心包压塞
温控导管的应用
冷盐水灌注导管的应用