心肌炎(myocarditis) 是指心肌中的局限性或弥漫性的炎性病变。
病因、分类 1、生物病原体引起的心肌 炎 2、孤立性心肌炎 3、结缔组织病(胶原病) 时的心肌炎 4、理化因素、药物和代谢 障碍等引起的心肌炎
可引起心肌炎的病毒的种类颇多,最常见的是柯萨奇(Cox-sackie)病毒,埃柯(ECHO)病毒,风疹、流感病毒等。
病理变化:
为非特异性炎症,心肌纤维水样变性或坏死,肌间血管充血、水肿、单核细胞及淋巴细胞浸润,后期,心肌间质纤维化。
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临床表现多样,很多病例可无症状,典型病例可有心前区不适或疼痛、低热、心跳加快(与体温升高不成比例),第一心音减弱等,严重病例可迅速发生急性心力衰竭或导致房室传导阻滞(病变累及心传导系统)。
? 治疗恢复后不留 任何后遗症。
原发性心肌病(primary cardiomyopathy): 系指病因不明的以心肌病变为主的心脏病。 分型:扩张型、肥厚型和闭塞型。
? 一、扩张型心肌病 病变特点 G:心脏房室扩张,以左心室 尤为明显,室壁肌层可无 明显增厚。 M:心肌纤维肥大及纤维化,后 者呈灶性分布,炎细胞少见 浸润。
? 一、扩张型心肌病 病变特点 G:心脏房室扩张,以左心室 尤为明显,室壁肌层可无 明显增厚。 M:心肌纤维肥大及纤维化,后 者呈灶性分布,炎细胞少见 浸润。
二、肥厚性心脏病
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病变特点
G: 心室壁普遍增厚,室间隔左侧
尤为明显,并伴有左流出道内膜
增厚及纤维化,左心室腔变小变
窄。
M:心肌纤维高度肥大,胞核增大深
染,并可见畸形,核周常有一空
晕。心肌纤维失去正常有规律的
平行排列,走行紊乱,常呈漩涡
状。间质有不同程度的纤维化或
有小灶性疤痕。
三、闭塞性心肌病?
主要病变:
心内膜与心肌均因明显纤维组织增生而增厚、变硬,结果使心室舒张受阻,主要累及心尖部和流入道。心肌无明显肥大,心室腔每有缩小,并可见心尖部心腔闭塞,心尖凹陷的现象。
心内膜弹力纤维增生症
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主要病变:
心内膜呈白色弥漫性或不均匀性增厚,有的可厚达数毫米,主要为胶原纤维及弹力纤维成分,以左室最为明显和严重,二尖瓣有时可受到波及而增厚。
克 山 病
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本病多见于东北、西北及西
南某此偏僻山区和丘陵地带。
病因
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水土学说: 可能与病区水土内某些元素如镁、铜,特别是硒的缺乏有关。
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传染学说: 本病的原体可能是病毒, 多为柯萨奇、埃柯等肠道病毒。
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?2 病理改变
病变以心肌损害为主。
G: 心脏增大,重量增加,左右心室扩张与肥大,严重时呈球形。少数可有附壁血栓形成,引起肺、肾、脾、脑等脏器的栓塞。心肌切面可见数目不等的灰黄色坏死灶和灰白色疤痕灶,两者往往并存。
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M:
心肌内有广泛的心肌溶解灶和凝固坏死现象,以及多少不等的新旧疤痕。疤痕呈网状或树枝状。病变的分布与血管行径一致。