心脏病常见症状和体征
心脏病常见症状
胸痛(Chest Pain )
呼吸困难(Dyspnea)
心悸（Palpitation)
晕厥(Syncope)
水肿（Edema)
紫绀（Cyanosis)
胸痛
病因
心源性
心绞痛
急性心肌梗死
急性心包炎
心脏神经官能症
其它
心脏病常见症状
胸痛
问诊要点
1、部 位
2、性质与程度
3、持续时间
4、诱因
5、缓解方式
6、放射
7、伴随症状
心脏病常见症状
呼吸困难
病因
心脏因素：心功能不全
心包填塞等
心外因素: 呼吸统疾病
血液系统等
心脏病常见症状
心脏病常见症状
呼吸困难
问诊要点
发病急缓
与体位、运动的关系
伴随症状
心悸
常见病因
心脏搏动增强
心律失常
心动过速
心动过缓
心律不齐
心脏神经官能症
心脏病常见症状
心脏病常见症状
心悸
问诊要点
诱因
伴随症状
原发病
晕厥
病因
心源性
心脏排血受阻
心律失常
其它
心脏病常见症状
心脏病常见症状
晕厥
问诊要点
发作体位
诱因
发作前症状
伴随症状
水肿
病因
全身性水肿
心源性
肾源性
肝源性
其他原因
局部性水肿
局部炎症
静脉回流受阻等
心脏病常见症状
心脏病常见症状
水肿
问诊要点
既往病史
首发部位
伴随症状
心脏病常见症状
紫绀
中心性紫绀：心血管混血性
肺源性
周围性紫绀：周围耗氧相对增加
动脉缺血
混合性紫绀：心功能不全
异常血红蛋白衍化物
心脏病常见症状
紫绀
问诊要点：发病年龄
心、肺病史
伴随症状
心 脏 体 征
心室增大的体征
心率与节律改变
心音改变
心脏杂音
其它重要体征
左心室肥大
左心室肥大
心尖搏动向左下移位
心尖搏动范围多大于2cm
心尖部抬举样冲动
心浊音界向左下扩大
右心室肥大
右心室肥大
心尖搏动向左移位
心前区抬举样冲动
剑突下心尖搏动(见于肺气肺伴右心肥厚)
心前区隆起(见于儿童期即发病者)
心浊音界向左扩大
梨形心
靴形心
二尖瓣狭窄
主动脉瓣关闭不全
心包积液
立位
卧位
心率与节律改变
快而规则：窦速、阵发性心动过速
慢而规则：窦缓、三度传导阻滞伴逸搏心律
心律不齐：窦性心律不齐、早搏、二度或高度传导阻滞、房颤
S1
S2
心尖部
心尖部
心尖部
胸骨左缘及心尖部
心底部
正常
S1增强
S1减弱
S1分裂
影响S1的强度
房室瓣的完整性
房室瓣的活动度
心室收缩率(dp/dt)
S1增强的疾病
二尖瓣狭窄
心动过速
心脏高排状态
S1减弱的疾病
二尖瓣闭锁不全
一度房室传导阻滞
心肌损害
影响S2强度的因素
主动脉与肺动脉内压力
半月瓣的完整性和弹性
S2增强的疾病
P2增强见于:
肺动脉高压
肺循环淤血
A2增强见于:
高血压
主动脉粥样硬化
S2减弱的疾病
P2减弱见于肺动脉瓣病变
A2减弱见于主动脉瓣病变
呼气
吸气
通常分裂
固定性分裂
逆分裂
1
2
1
A2P2
1
A2P2
1
A2P2
1
P2A2
1
2
额外音
奔马律（gallop rhythm)
二尖瓣开瓣音（opening snap)
人工瓣膜替换术后的异常心音
奔马律
舒张中期奔马律
收缩期前奔马律
四音律
开瓣音
机理：
意义：二尖瓣狭窄
人工瓣膜替换术后的异常心音
血 流 加 速
瓣膜口或血管狭窄
心室或大血管扩张致相对狭窄
瓣膜关闭不全
相对关闭不全
大血管或心腔出现分流
心 腔 内 漂 浮 物
心脏杂音产生机理
1.血流加速
2.瓣膜病变
3.大血管或心腔扩大
4.分流
5.心腔内漂浮物
听杂音时应包括的内容
部位
时象
杂音的传导
杂音的音调
杂音的响度
杂音与呼吸、体位、运动及某些药物的关系
心脏听诊部位
收缩期杂音的强度分级
1级:杂音很微弱,所占时间很短,开始数秒可能听不到
2级:较易听到的弱杂音
3级:中等强度的杂音
4级:较响亮的杂音,常伴有震颤
5级:非常响亮,震耳,听诊器离开胸壁即听不到,均伴有震颤
6级:极响,听诊器距胸壁尚有一定距离亦可听到,有强烈的震颤
心脏杂音时象
二尖瓣关闭不全杂音示意图
室间隔缺损杂音示意图
主动脉狭窄杂音示意图
肺动脉瓣狭窄杂音示意图
主动脉瓣关闭不全杂音示意图
二尖瓣狭窄杂音示意图
动脉导管未闭杂音示意图
杂音的传导
杂音的音调
杂音与呼吸、体位、运动的关系
生理性杂音与病理性杂音的鉴别
生理性