婴幼儿复杂先心病的外科治疗决策
四川大学华西医院 胸心血管外科
赁 可
一、几点看法
“复杂先心病”概念的模糊性
减状手术的重新受重视和方法的改进
内外科镶嵌治疗
急诊和相对急诊手术
术前“最佳状态”的理解
二、姑息性(减状)手术
我国姑息手术少有报导
原因:年龄不够幼小
病种不够复杂
目前需姑息术病种
PA/IVS;TOF/TA;TGA/VSD;
TOF;TA;SV;复杂
增加肺血姑息术
减少肺充血姑息术
增加体肺混合血姑息术
复合(增加/减少肺血)
姑息术
姑息手术种类
锁骨下动脉-肺动脉(端侧)
经典B-T分流
锁骨下动脉 肺动脉侧侧
GorTex
改良B-T分流术
SVC — RPA(端端)
Glenn术
SVC-RPA分流
双向分流
SVC-RPA端侧吻合
近端SVC,MPA关闭
Hemi—Fontan
为二期Fontan作准备
肺动脉环缩术
(MPA Banding)
减少肺血流姑息术
三、复杂先心病的新颖分类
体循环和肺循环之间形成干扰的:
TGA, PA/IVS, TAPVC, TOF, CAVC, Truncus, DORV, TA, SV, etc.
体循环和肺循环之间未形成干扰的:
PS, CoA, AS, etc.
体循环和肺循环之间形成干扰
左、右室负荷发生变化
左、右室病变的不对称性
外科矫正的决策
双心室修补 一个半心室修补 单心室修补
四、单心室修补手术
两个心室中某一个心室严重发育不良或结构异常,无法用手术纠正或纠正后无法承担体循环或肺循环的工作,因此手术纠正的目的只能是把两个心室当作一个功能心室使用。
手术原理
引导体静脉的血不经过功能右心室,利用体静脉和肺动脉的压力差,直接注入肺动脉氧合,回到心脏后由一个或两个心室将血液泵入体循环。
该手术方式并非解剖纠正畸形,而是功能纠正。
代表手术:Fontan类手术,Norwood手术
手术方式
Fontan术的适应准则
Choussat Fontan准则 1,肺动脉平均压<15mmHg 2,肺血管阻力<4wood单位/米2 3,肺动脉/主动脉直径比>0.75 且末稍肺动脉发育正常
4,年龄>4岁
5,窦性心律
6,右房容积正常
7,主心室排血功能达正常的60%以上
8,腔静脉回流正常
9,无二尖瓣关闭不全
10,作过B-T分流者,无肺动脉狭窄
五、双心室修补手术
恢复独立的体循环和肺循环,左右心室分别参与其中,是解剖纠正手术。
代表手术:Rastelli手术,ASO,TOF矫治术等。
六、1?心室修补手术
虽有两组房室瓣,两个心室腔,但其中一个心室发育不良或功能差,不能承担全部心排血量。在解剖矫治的基础上加行双向Glenn手术,以减轻发育不良心室的负荷,提高手术效果。
右心室发育程度的评价
右心室“三部分”形态的分类
三间瓣环的直径和Z值
右心室舒张末期容量
三尖瓣处血流和体循环血流的比率