[学习目的]
1、掌握本病的诊断、鉴别诊断和基本
治疗方法，降压药物选择原则和降压目标。
2、熟悉本病的分类、分级、分期，高血压急症的诊断和治疗特点。
3、了解本病的流行病学特点及一、二级预防的重要性。
高血压病 （Primary Hypertension)
[概述]
1、定义
2、高血压标准：≥ 140/90mmHg
3、流行病学特点
“ 三高 ” “三低”
患病率高 知晓率低
病死率高 治疗率低
残疾率高 控制率低
[危险因素](The Risk Factors）
遗传因素：多基因遗传
体重因素: BMI=体重(kg)/身高(m2)
营养因素:高盐、过多的饱和脂肪酸、酗酒
吸烟
精神、心理因素
[病理生理进展](Pathophysiology)
左室肥厚（LVH)
表现形式：不对称性室间隔肥厚、对称性肥厚及扩张性肥厚
严重危害：与下列疾病强相关
脑血管疾病（CVD）
冠心病（CHD）
心衰（CHF）
心原性猝死（SCD）
高血压与左室肥厚
血压↑
LVH
室性心律失常
收缩功能不全
舒张功能不全
EF ↓
EDV ↑
LV扩张
低心输出量
综合征
EF→或↑
EDV→或↑
LV大小正常
LV充盈压↑
肺静脉淤血
呼吸困难
血管壁增厚、管壁厚度/管腔比值增加、血管内皮功能异常
高血压与胰岛素抵抗(IR)
IR发生率：50% ，在整个人群占25%
X综合征（代谢综合征）：高血压、肥胖、高甘油三脂血症以及高胰岛素血症和糖耐量异常
[临床表现](Clinical Pictures)
一般表现：
以并发症为首发表现
心脏：ACF、AP、AMI（ACS）
脑：脑出血、脑血栓、TIA
肾：肾功能不全
血管：主动脉夹层
其他 ：鼻衄、眼出血
[诊断](Diagnosis)
方法 ：偶测血压
动态 血压
体格检查 +必要实验室检查
正常血压 水平分 类(WHO，1999)
高血压及血压水平分 类（1999）
成人（≧18岁）血压的分类 （2003，JNC-7）
血压分类 收缩压（mmHg ） 舒张压（mmHg ）
正常 ＜120 和＜ 80
高血压前期 ＞ 120-139 或＞ 80-89
1期高血压 140-159 或90-99
2期高血压 ≧ 160 或 ≧ 100
原发性高血压危险度分层（一）（1999）
根据
血压水平
或/和心血管危险因素，
靶器官损害程度疾病。
心血管危险因素（2003）
主要危险因素：
高血压
吸烟
肥胖（BMI≧30）
缺乏体力活动
血脂紊乱
糖尿病
微量白蛋白尿或GFR＜60mL/min
年龄（男性＞55岁女性＞65岁）
早发心血管疾病家族史（男性＜55岁女性＜65岁）
心血管危险因素（2003）
靶器官损害
心脏：左室肥厚，冠脉重建史，心绞痛或心肌梗死后，心衰
脑：中风或一过性缺血性发作
慢性肾脏疾病
外周动脉疾病
视网膜病
原发性高血压危险度分层（二）
[鉴别诊断](Differential Diagnosis)
睡眠呼吸暂停
药物导致或药物相关
肾性：肾实质性、肾血管性
主动脉缩窄
多发性大动脉炎
原发性醛固酮增多症
嗜铬细胞瘤
甲状腺或甲状旁腺疾病
[治疗](Therapy)
治疗目的：降低并维持血压至正常范围
控制症状，改善生活质量
防止靶器官损害
延长患者生命，提高生存率
血压控制目标(mmHg)：
HOT：SP〈135，DP〈85
我国：SP〈130，DP〈85
非药物治疗(Non-drug Therapy) （生活方式改善）
低盐饮食(low –salt diet)
低脂、高纤维饮食(low lipid,high fiber)
戒烟禁酒(quit smoking and drinking)
减轻体重(weight loss)
适当运动(moderate activity)
药物治疗(Drug Therapy)
用药原则
个体化
依据并发症
?降压药物的选择：个体化
个体对象是否存在CVD的危险因素
是否有靶器官损害
是否合并有降压药物影响的其他疾病
药物之间的相互作用
药物是否已有减少CVD发病率及死亡率的证据及其力度（循证医学证据）
药品供应、价格状况及患者的支付能力
常用抗高血压药物(六类）
根据有无伴随情况用药
高血压并心绞痛：
选用β受体阻滞剂、钙拮抗剂
高血压并既往心梗：
选用β受体阻滞剂和ACEI，醛固酮
高血压并心衰：
宜用利尿剂、ACEI、ARBs
可用β受体阻滞剂（心功能稳定时）
高血压并妊娠：
拉贝洛尔、甲基多巴、CCBs
高血压并脑血管病：
宜用钙拮抗
可用利尿剂、ACEI
高血压并肾功能不全：
宜用钙拮抗剂、利尿剂
可用ACEIS，ARBs
一般不用β受体阻滞剂
高血压并糖尿病
选用ACEI或ARBs
可用钙拮抗剂，β受体阻滞剂、利尿剂
高血压并高血脂症
可用钙拮抗剂、 ACEI
不用β受体阻滞剂、利尿剂
常用联合用药方案
ACEI + 利尿剂
ACEI + CCB
ARBs+利尿剂
利尿剂 +β-阻滞剂
CCB +β-阻滞剂
利尿剂+利尿剂
几种特殊情况的降压治疗
高血压急症
高血压合并急性左心衰
脑血管意外
主动脉夹层破裂
高血压脑病
急性冠脉综合征
口服：ACEIs，CCBs
静脉用：硝普钠、硝酸甘油……
老年高血压：多为纯收缩期高血压
用药剂量宜小，降压速度宜慢
选用药物：利尿剂，钙拮抗剂、 ACEI
顽固性高血压
用药种类≥3种×1月，血压水平仍达中重度水平
测试题
男性，55岁，BP180/110mmHg，服降压药物后BP控制在130~140/80~90mmHg，心电图示LVH，眼底视网膜动脉变窄，尿蛋白微量，双肾大小对称，该例最可能的诊断是：
A、高血压病（2级，高危）
B、高血压病（3级，极高危）
C、高血压病（1级，中危+
D、肾动脉狭窄
E、慢性肾小球肾炎
2.高血压患者，心电图示左室肥厚，超声心动图示左室间隔与后壁增厚，最佳的降压药物应选择：
A、钙拮抗剂
B、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
C、β受体阻滞剂
D、利尿剂
E、α1受体阻滞剂
3.高血压病患者，伴发劳力性心绞痛，选择降压药物最佳方案是：
A、利尿剂
B、β受体阻滞剂
C、ACEI
D、α1受体阻滞剂
E、钙拮抗剂
4.高血压病患者，同时伴有II型糖尿病，尿蛋白（+），最佳选择降压药物为：
A、利尿剂
B、钙拮抗剂
C、ACEI
D、α1受体阻滞剂
E、β受体阻滞剂
5.高血压病者服用降压药物治疗，降压目标是
A．血压降至正常范围，即年轻者血压控制在120--130/80mmHg，老年人可降至140/90mmHg以下
B．血压降至140--