咽喉科概述
古人谓：“人之一身，百症皆可致危，独咽喉之症，为危中之危，不烦黍间毙可位俟，虽近良医之门，旋发旋治，犹恨晚矣。”所以，古人保护咽喉，像保护其它器官一样，尤为重视。咽喉，位居方寸之地，是生命活动中的一个要冲，既是饮食气息出入之门户，又是贼邪入内之关。若是咽喉失和，以致诸病丛生，危害极大。咽喉疾病多属急性热病范畴，起病急，发展迅速，故有“走马观喉风”一说。临床诊治，生死易如反掌，成败决于顷刻，不可不慎！
中医咽喉的概念与西医的咽喉定义不同。现代医学认为，咽是个上宽下窄的腔隙，是连接口腔到食管，鼻腔到喉腔的共同通道，是消化道和呼吸道相交叉的部分。以软腭和会厌上缘为界限，可分为口咽、鼻咽、喉咽三部分。口咽是位于软腭平面以下和会厌上缘平面以上的咽腔，鼻咽是位于中颅窝的底部，鼻腔后方及软腭之上，喉咽的上界为会厌上缘平面，下界为环状软骨下缘平面。但在临床上一般所说的咽部，单指口咽部，而喉部是指喉咽部。中医认为咽喉是司饮食、行呼吸、发声音的器官，上连口腔，下通肺胃，又是经脉循行的要冲。咽位置在后，接于食道，直贯胃腑，为胃之系；喉在前，连于气道，通于肺脏，为肺之系。古代医家对于咽喉各部分功用的论述有很多，如“咽喉者，水谷之道，喉咙者，气之所以上下者也……”另外，还有关于悬壅垂、会厌、及颃颡等的论述，颃颡即鼻咽部。另外，古人对咽喉的大小、长度、重量也有一定的认识，如：“咽喉并行，均长一尺六寸，咽重六两，喉凡七节，重十二两。”虽不十分准确，但与现代解剖学上所记载的基本接近。历代医家对咽喉的定义很不明确，有的以咽包括了现今的口咽与喉咽，有的把咽、喉统称为喉，但在给疾病的命名上，多用“喉”概括咽喉和喉咙这两个喉的意思，所以，在以后所学的各篇中，可以发现，病名中没有“咽”这个名词。
一、咽喉与脏腑经络的关系
（一）与脏腑的关系
咽喉虽居方寸之地，却位在五脏之上，内连脏腑，为饮食气息出入之门户，后天营养精微传输之通道，故与脏腑关系密切。咽喉发病，每多伴有脏腑之证候，同样，五脏六腑之病变，也多引起咽喉为患。它们在生理上相互关联，病理上相互影响。根据文献记载和临床体会，咽喉与肺、脾、胃、肝、肾的关系更为密切。
肺 肺主气，上接于喉，开窍于鼻，三者密切协调，共同维持人体正常的呼吸活动。肺主呼吸之功，取决于喉关的通畅与否，通畅则和，失畅则病。而喉咙的正常发音，又有赖于肺气的清宣，二者互相依赖。若喉关失畅，则气息出入受阻，必然影响肺之正常功能，而出现咳喘，呼吸困难，甚至窒息等，若肺气虚弱或肺经热盛等原因，又能影响咽喉的功能，出现声音嘶哑、疼痛等症状，故前人把二者的关系归纳为“咽喉为声音之器，肺为声音之户”。
胃 咽为饮食出入之道，归胃所主，胃为纳食之腑，咽为纳食之关，关系密切，《重楼玉钥》云：“咽者，咽也，主通利水谷，为胃之系，乃胃气之通道也。”说明胃之受纳，必赖咽关之通畅，若咽喉失和，必会影响胃的正常受纳，出现饥饿而不能食的局面，同样，因胃功能失常累及咽喉者也很多，如胃热炽盛，上灼咽喉，而致咽喉红肿疼痛等，临床上所见的咽喉病症，多因胃热引起。
脾为阴土，胃为阳土，脾为湿土，胃为燥土，为仓廪之官，后天之本。正因为脾胃之间的一阴一阳，一运一纳，一出一入，相辅相成，才能发生受纳水谷，摄取精微，益气生血，滋养脏腑百脉的作用。 咽喉也不例外。胃纳脾运，必须先由咽而入，而咽的滋养又必须依赖于脾胃的腐熟水谷和输布精微。在临床上，，脾胃的病理变化容易引起咽喉失和，出现一系列症状，以实热证为多，也有因脾虚生湿引起的，故《诸病源候论》说：“喉咙者，脾胃之候也”一说。
肾 《素问•上古天真论》曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”肾脏一方面储藏五脏六腑之精气，一方面又应五脏六腑的需要将精气输出，以维持正常生理功能。因此，肾脏功能正常，咽喉得到濡养而健旺，就不易为邪毒侵犯或滞留，若肾精气亏损，或为肾阴虚，虚火上炎；或为肾阳虚，虚阳上越，都可伤及咽喉而为病。
肝 足厥阴肝经，循咽喉之后上入颃颡，肝之经气直达咽喉，故临床上，常见肝气郁结，疏泄失常，上迫咽喉，或肝郁化火，气血凝滞于咽喉。
（二）、与经络的关系
咽喉是经脉循行交会之处，在十二经脉中，除手厥阴心包经和足太阳膀胱经间接通于咽喉外，其余经脉直接通达。另外，任冲二脉也循喉咙，络于口唇。
二、咽喉病的病因病理概述
上一节讲讨论咽喉之常，以阐明生理之功用，本章论述咽喉之变，以辨别病理之因。咽喉病的发生，内因多为肺、胃、脾、肾等功能失常，外因多为风、热、湿、疫等邪乘机侵犯，产生不同的症候，其表现多为因火热上炎引起，故有“咽喉诸病皆属于火”之说。火有虚实的不同。下面简述一下。
1、邪毒侵袭：咽喉为肺胃的门户，又是外邪入侵之路，邪毒自口鼻、咽喉而入，内传肺胃，邪热蕴蒸，复客咽喉；又因肺上连咽喉，外合皮毛，邪若从皮毛而入，必内应于肺，也循经上客咽喉。外邪为患，多为风邪为先导，经云：“风者，百病之始也。”风邪伤人，每多兼挟。在咽喉病中，常见的有挟热和挟寒及挟疫疬之邪三种类型，尤以风热为多。风热邪毒侵犯咽喉，内犯于肺，肺失清肃，热邪循经上犯咽喉，阻滞脉络，出现咽喉红肿疼痛，声音嘶哑等症。若风寒犯肺，肺失宣降， 邪结聚于咽，以致于喉窍不利，出现咽喉淡红、微肿，微疼，声嘶等证。因风邪挟疫疬之邪而病的比较少见，如白喉等病。
2、脾胃热盛：脾胃蕴热的原因有二：一为饮食不节，过食辛热炙搏之物，或因吸烟饮酒过度，或饮食过饱，积滞化热，以致热蕴脾胃；另一原因，因邪热壅盛，由表及里，由肺及胃，而致脾胃热盛，故出现咽喉红肿疼痛剧烈，并出现胃腑热盛的证候，如高热，头胀痛，腹胀，痰声漉漉，大便秘结，舌红绛，脉洪数等证。若火毒壅盛，造成气滞血瘀，局部肿胀，灼伤肌膜，腐肉为脓而成痈肿之症。
3、肺脏虚损：分为肺阴不足和肺气虚损两种。因素体虚弱，或久病迁延，或高烧、或用嗓过度，或治疗不当，过用苦寒等原因，引起肺阴不足，阴津乏竭，无以上承，咽喉失养，而出现咽喉部症状，又肺为娇脏，喜润恶燥，阴虚则内热易生，虚热复灼伤肺阴，以致肺愈虚的恶性循环，终成阴虚肺燥之证。表现为咽喉干痒，午后加重，讲话乏力，不能持久，或声嘶。肺气虚损，则气化功能失常，咽喉失于精气的输布，影响正常的功用，易受外邪侵袭，也易为邪毒滞留，可见咽喉淡红，咽部不适，讲话音低，气短懒言，自汗，乏力等气虚体征。
4、肾脏亏损：因素体肾阴不足，或久病不愈，日久归肾而导致肾脏亏损，或温热病后期，热灼阴液，阴液不足，或房劳不节、熬夜等原因造成，肾之阴津不足，无以上注咽喉，咽喉失养而失去冲和之性，使抗病能力减弱，而易受外邪侵袭；另一方面，肾阴亏虚，水不制火，相火无制，虚火上炎，客于咽喉，出现咽喉微红微肿，异物感，或伴声嘶，腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣，盗汗等证。
5、肝气郁结：若因为情志不舒，肝失疏泄条达之职，而致气滞痰凝，壅滞咽喉，出现咽中似有异物梗塞之状，如梅核气。若肝郁而化火，火热上炎，出现咽喉红肿疼痛，咽部溃烂等证，若久郁，阻滞气血经络，或挟痰热之邪，以致气滞血瘀痰凝，而成肿瘤，如声带小结或喉癌。
三、咽喉病的辩证要点
咽喉病的辩证，与其它各科一样，要运用望、闻、问、切四诊合参，诊察疾病，全面系统的掌握病情，树立整体观念，将全身和局部证候结合起来，运用八纲辩证，脏腑辩证和气血津液辩证的综合辩证方法进行。本章只论述几个主要症状。
（一）、辩红肿疼痛
1、病初起：首辨寒热。咽喉粘膜充血，肿胀明显，疼痛剧烈，为风热外侵之证。若充血不明显，轻度肿胀，咽喉微痛，为风寒束表之证。
3、咽喉微痛已久，时轻时重，咽喉微红肿，朝轻暮重，多为肺肾阴虚，阴液不足，虚火上炎于咽喉的阴虚火旺证，如有咽喉干痒，咳嗽，讲话久则乏力，多为肺津耗伤，阴虚肺燥之证。
2、咽喉疼痛剧烈，不敢吞咽，且发病迅速，证见咽喉部粘膜深红色充血，悬雍垂、腭弓、侧索弥漫性充血水肿，多为肺胃热盛，火热上攻咽喉的实热证。
4、疼痛于午后较重，多为阴虚火旺之症，如于午前较重，多为阳虚气虚之证。
5、如粘膜水肿日久，色淡，无明显充血，多为痰湿阻滞引起。如肿胀色暗红，多属气血瘀滞。
总之，，要辨红、肿、痛三者的关系，虚证的三症均不明显，风热表证较重，里热证最重。
（二）辨腐烂
1、咽喉疮面腐烂，以分散浅表者热毒较轻，成片或凹陷者热毒壅盛。腐烂表面的伪膜，以松厚而易于拭去者为轻，不易剥去者为重。
2、腐烂初起，分散表浅，周围色红，多为风热邪毒侵犯，肺经热盛，腐烂肌膜，热毒尚未深入。
3、腐烂成大片，或腐烂洼陷，周围红肿，疼痛剧烈，是脾胃热毒壅盛，火毒蒸灼肌膜的实热证。
4、腐烂浅表分散，周围粘膜无明显充血，不痛或饮食刺激时疼痛，反复发作，多属心脾火旺，虚火上炎之证，（口疮）若腐烂洼陷，表面污秽，久不愈合者，多为肾阳亏损，或气血不足，邪毒内陷之证。
5、腐烂日久，凹凸不平，边缘参差不齐，咽干痒咳，是肺肾阴虚，肺燥津亏的喉癣。
（三）、辨脓液 主辨成脓与否及脓液的性质
1、首先分清是否成脓。若咽喉部粘膜充血明显，呈鲜红色或深红色，咽喉刺痛，局部肿胀高突，界限明显，按之坚硬者，为正在酿脓；按柔软，凹陷，有波动感者，多已成脓；若其色浅淡，肿胀不明显，边界不清，疼痛不甚者，多为无脓之象。
2、脓液稠黄而无恶臭者，属实热，预后较好，若稠黄且量多，多为湿热之证。
3、脓液清稀者，多属正不胜邪的虚证，若脓稀色污浊有腥臭，久不愈合者，为脾虚邪毒内陷之证，预后较差；若清稀而量多，反复发作，为脾虚湿盛。
（四）、辨声音 必须结合咽喉部的局部检查。
1、声嘶初起，咽部粘膜及声带红肿，多为风热，若淡红或不红为风寒之证。（急喉喑）
2、语言不清，说话含糊，新病并伴有咽喉部红肿疼痛，吞咽困难者多为火热邪毒壅盛，日久则多考虑咽喉部肿瘤。（急喉风、喉痈、喉癌）
3、音哑声嘶日久，咽干不喜饮，干咳，多为肺肾阴虚，阴精亏损，虚火上炎之证。（慢喉喑）
4、语音低微，但不嘶哑，气短乏力，咽喉色淡，声带闭合欠佳，多为肺脾气虚之症。（慢喉喑）
5、咽喉红肿，语言难出，呼吸气粗，为热毒壅盛，痰涎阻塞气道的危重之证。（喉风）
6、妊娠后期，出现声嘶，为子喑。
7、突然失音，或讲话“嘘嘘”，不闻语音，哭笑声如常，咳嗽正常，咽无红肿疼痛，多为七情所伤，肝气郁结，气机不调，脉络痹阻之证。
（五）、辩气味 从异常气味，诊辨咽喉病的性质和发生的原因。
1、新病，口有臭气，多为胃腑实热。
2、虚证咽喉病，多无臭气，若有也轻微，如口腔溃疡长期不愈。
3、久病而口臭明显者，多因病久，肺肾亏耗，邪毒损伤肌膜或肿瘤溃烂的重证。
（六）、辨 欣痒梗阻，即咽部的感觉
干、欣、痒是咽喉病的常见症状，有虚实之分。实证多为风热，肺热，虚证多为阴虚。
•咽干欣灼热明显，检查见咽喉粘膜红肿──肺经热盛，伤津之实证
•干欣而痒，疼痛不明显，为风热外侵，肺经有热之实证。
•咽干而不欣，只是咽干，咽部潮红，微痛不适，为阴液不足之虚证。
•咽干而欣，或为阴虚火旺，虚火上炎，或为余热未清的虚证。
•咽干而痒，咳嗽无痰，咽喉暗红，阴虚内热，阴津亏耗，发生阴虚肺燥之证。
•咽干而不喜饮──阳虚气虚引起。
•咽干欲饮但饮不多，饮不解渴──阴虚之证。
•咽干喜饮──邪热伤津。
•梗阻感─ 伴吞咽不利，咽喉轻度红肿疼痛，为咽喉病初起肺胃热盛。
──局部高突，吞咽难下，为毒灼肌膜，腐肉为脓。
──吞咽如常，清嗓，痰不易咳出，咽喉淡红，为肺肾阴虚，虚火上炎。
──似有物，咯吐不出，不碍饮食，情绪波动时加 重，检查见咽喉无异常，为肝气郁结，气痰交阻之症。
──饮食难下，检查见肿物，为痰浊结聚，气血凝 结引起的肿瘤。
（七）、辨危候
如呼吸困难，只出不入；汤水难下；脓色臭秽，污秽者；白膜密布，腐烂较深；全身见神志不清，高热寒战，牙关紧闭，汗出如豆，痰鸣漉漉，鼻翼扇动，口唇青紫等。
四、咽喉病的治疗概要
咽喉病内服药的治疗原则很多，根据病证的性质和病情的不同，采取不同的药物。归纳如下。
（一）、内治法
１、疏风清热：咽喉病初起，外邪侵犯，邪在肌表，尚未传里，多用此法则。外邪侵犯有风热、风寒的不同，故亦有不同的治疗原则。风热邪毒侵犯，肺经有热，证见咽喉红肿疼痛，灼热感，兼有发热恶风，头痛，咳嗽，脉浮数等，宜用辛凉解表法，方剂如疏风清热汤，银翘散，以疏风清热，使邪从表解。药物如蝉衣，薄荷，桑叶，杭菊，牛蒡子，连翘，蔓荆子等。若为风寒之邪侵袭，邪束肺卫，症见咽喉淡红，微肿或不肿，微痛，哽哽不利，兼发热恶寒，头痛，无汗，肢体酸痛，脉浮缓等，治宜辛温解表，方如六味汤，桂枝汤加葛根，羌活以疏散风寒，透表散邪，药如荆芥，紫苏，羌活，桂枝，葱白等。
２、清热解毒：用于邪热壅盛，由表及里，或肺胃热盛，热困于内，上攻咽喉的病证。症见咽喉红肿疼痛较剧，高热头痛，口渴，舌红苔黄，脉数有力。方剂如黄连解毒汤，普济消毒饮，以清热解毒，泻火消肿，药如黄芩，黄连，黄柏，栀子，玄参，苦参，连翘，紫花地丁等。若有腐膜，可加马勃，白蔹以除腐；如咳嗽有痰，可用射干，鱼腥草以化痰。另外，应根据热毒壅盛的程度而灵活运用。若病初起，邪尚在表，但热毒壅盛，应配合辛凉解表法，如高热不退，烦躁，神昏谵语，舌质红绛，为热入营血，治宜清热凉血，泻火解毒，可用犀角地黄汤，药如水牛角，丹皮，生地，红花，紫草等。凡热毒壅盛，患部肿痛必剧，热毒减轻，则红肿疼痛随之减轻。故清热解毒又为消肿止痛的一种方法。
３、利膈通便：本法主要是攻下肠胃积滞，荡涤实热，使困结于里的实热，随泻下而清。故常用于胃腑热盛，热邪内困，咽喉红肿疼痛较剧，身壮热，大便秘结，舌质红，苔黄厚之病症。“咽喉诸症皆属于火”，火有虚实之分，本法多用于实证的咽喉病，对于病初起者，若热毒壅盛，上灼于咽喉，虽有表证，亦可用此法，将上炎之热从下而泻，所谓“釜底抽薪”法。咽喉病所用的泻下法有攻下法和润下法。体质壮实，胃肠积热，壅盛于里，大便秘结，火热上冲，宜用攻下法。方如大承气汤，药如大黄，芒硝，番泻叶等；若体质素虚，热邪内困，宜用润下法。方如麻子仁，郁李仁等。
４、散瘀排脓：主要用活血散瘀，托里排脓的药物，对酿脓成痈者，促其溃散。对于已成脓者，促其穿破排脓，因而常用于热毒壅盛，气血瘀滞，肌膜灼腐引起的喉痈。对于正在酿脓成痈的，宜配合清热解毒药，活血散瘀，清热消散，用五味消毒饮加川芎、丹参、泽兰；对已成脓的，治宜清热解毒，活血排脓，消肿散结，方剂如仙方活命饮，药如山甲、皂刺，白芷、归尾、白蔹、青皮、丹参、红花、桔梗等；溃破后脓未清的，宜配合清热利湿药；溃后流脓久不愈合的，一方面要减少排脓药，另一方面要配合补益气血药，如托里消毒散。
５、滋阴养液：用滋养阴液的药物，养肾阴润肺津，以降上炎咽喉的虚火。对于肾阴虚，虚火上炎，症见咽喉淡红，微痛微肿，晨轻暮重，讲话时觉疼涩，或兼腰酸耳鸣，怔忡等阴虚之证，宜滋养肾阴，潜降虚火，方如知柏地黄丸 ，大补阴丸。药如女贞子、旱莲草、龟板、山萸肉，知母等，如肺津耗伤，阴虚肺燥，症见咽喉干欣不适，微痛，痒咳，咽干饮不解渴，咳嗽痰稠，乏力，讲话费力等证，治宜滋养肺阴，生津润燥。方如甘露饮，养阴清肺汤等。药用二冬、玉竹、沙参、石斛、芦根、天花粉等。
６、化痰利咽：咽喉诸症多为火热上炎，炼津成痰，即使是虚火久煎，津亏亦成痰浊，痰浊结聚于咽喉，阻遏气机，故痰浊是咽喉诸病病理变化之果，又可成为咽喉诸病的病因。故本法是治疗咽喉病的基本治法，多与其它治法配用。痰浊结聚常见之证是痰多黄稠，咳嗽，咽喉红肿，呼吸气促，甚至喉中有痰鸣音，宜用性味寒凉的化痰药物，清热化痰，方如温胆汤，用瓜蒌、贝母、竹茹、葶苈子、射干、前胡等药物。如咳嗽痰多粘白，咽喉肿胀色淡，多属寒痰，宜用辛温燥湿化痰药如半夏、陈皮、皂角、天南星等。若见痰鸣气促的重证，宜用礞石、胆星、竹沥、天竹黄等，或配用探吐法。
７、解郁散结：咽喉疾病，由于七情伤肝，肝气郁滞，上逆结于咽喉，气滞则痰凝，痰气交阻于咽喉，症见喉中如有物梗阻，吐之不出，吞之不下，饮食无妨碍，症状随情志波动而加重，检查咽喉未见异常，治宜疏肝解郁，行气导滞，散结除痰，方如半夏厚朴汤，用青皮、香附、郁金、佛手、厚朴。若气血与痰火凝聚，久则结成癌瘤，治宜疏肝解郁，行气散结消块。可用丹栀逍遥散。
８、温阳补气：阳气虚而致咽喉病，包括肾阳虚与肺气虚。肾阳虚，可见咽痛不适，吞咽有阻碍感，咽喉不红不肿，症状多在上午明显，可伴面色恍白，唇淡不渴，手足冷，便溏等证，治宜温补肾阳，方剂如附桂八味丸或右归丸，用补骨脂、熟附子、肉桂、淫羊霍、肉苁蓉等。肺气虚，可见咽喉淡白，声音低弱，声嘶，并有食少困倦，少气懒言，动则气喘，咳嗽痰稀，自汗等，治宜升阳益气，方用补中益气汤、保元汤。药如黄芪、党参、白术、大枣等。
（二）、外治法
咽喉病发病迅速，易出危候，故内外治法宜配合运用，外治法能使药物直接迅速的作用于局部。
１、吹药：使药物直接吹于咽喉部。
２、含咽：长时间浸润。
３、含漱：清洁局部。
４、蒸气吸入：加热与不加热二种。
５、探吐：少用。
６、烟熏：用于牙关紧闭的实证。
７、刺破排脓：对于成脓的喉痈，用三棱针，在脓肿最高处，轻轻破开排脓，注意不要过深，以免伤及肌肉。
８、敷烙法：用药物贴于面颊，颈的患部，或循经取穴，以达治疗目的。
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