自体角膜缘移植治疗复发性翼状胬肉

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组33例37眼。均已在我院或外院行单纯胬肉切除术，曾作过一次单纯翼状胬肉手术25眼，两次以上手术12眼，距最后手术时间最短者3个月，最长者9年，平均2年。胬肉最大者长入角膜缘4.2mm，内直肌受累，眼球运动障碍者3例，结膜囊缩短者2例。手术指征为曾作过一次或一次以上单纯翼状胬肉手术，其胬肉长入角膜缘内2.5mm以上者。

    1.2 手术方法 0.5%地卡因结膜和角膜表麻，1%利多卡因结膜下浸润麻醉。开睑器开睑。显微镜下自胬肉头部开始钝性分离胬肉组织。避免损伤健康的角膜基质层及内直肌，直至泪埠处。剪去相应的胬肉头部及体部下组织，暴露巩膜区。将角膜缘很暴露的巩膜区表面处理干净，使创面尽量平滑。在术眼翼状胬肉对侧取健康的角膜缘组织片，其大小略小于暴露的巩膜面（必须含0.5mm透明角膜组织）。取材区暴露不做任何处理。将该含角膜缘的结膜瓣覆盖于胬肉创面上，上皮面朝上，角膜缘朝向角膜中央，使其紧贴创面。以10-0尼龙线间断缝合。球结膜下注射庆大霉素2万U及地塞米松2mg。术后每日滴抗生素眼液及皮质类固醇滴眼液，每日4次，每日裂隙灯显微镜下观察结膜及植片状况。2周后拆线。

    　2 结果

　　随访3～24个月。有1眼术后出现植片下积液，经加压包扎及滴皮质类固醇滴眼液后，切口仍对合不佳，植片于拆线时即脱落。第3个月复查时出现结膜增生覆盖创面，并侵入角膜缘内2mm，病人拒绝再次手术，以后未在复查。在随访中另有1眼出现复发，胬肉头部进入角膜缘内1.5mm。以皮质类固醇滴眼液滴眼控制其发展。供区组织3～5天修复，无睑球粘连发生。复发率5.4%。

    　3 讨论

　　在胬肉治疗中，单纯切除术复发率10%～35%不等。两次以上单纯切除术后复发激增，可高达50%～80% ［1］  ，且生长期缩短。近年来人们在角膜创伤愈合机制中发现，角膜上皮愈合是通过细胞移行和增殖完成。细胞增殖主要发生在角膜缘部。以角膜缘干细胞为源泉，逐渐向中央移行。在正常情况下，角膜缘的增殖压力抑制了结膜上皮及血管长入角膜组织。所以角膜缘为角膜上皮再生的来源，并有阻断新生血管和假性胬肉 ［2］  侵入角膜的作用 ［3］  。角膜缘干细胞缺乏或功能下降可使角膜缘屏障功能下降。角膜缘移植术为角膜上皮提供了健康干细胞并重建了角膜缘屏障功能。本组病例胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植术治疗复发型胬肉取得良好结果。复发率5.4%，低于单纯切除复发率10%～35%，更低于两次以上手术的复发率50%～80%。可见，翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植术是一种治疗复发性翼状胬肉的良好术式。通过本组病例，笔者有如下体会:（1）自体角膜缘移植术治疗复发性翼状胬肉效果确切，复发率低，值得临床推广。（2）手术必须在显微镜下进行，将复发性胬肉组织的瘢痕组织清除干净，使植片与创面紧密贴合，才易成活。

　　本文中1例病人植片脱落是因病人已经行2次单纯切除术。瘢痕组织广泛且较深。且术中瘢痕组织清除不彻底，植片与创面贴合不紧密，导致植片下液体储积，植片脱落。（3）取供区的结膜上皮时尽量要薄，有利于植片与创面紧密贴合，利于成活。（4）本文37眼术后有2眼复发，其中1眼经滴类固醇眼液后控制。另1眼植片脱落，3个月后失去随访。最长随访时间24个月，更远期疗效需进一步观察。 

　　参考文献

    　1 张传电，孙立新，张凌，等.羊膜及角膜缘上皮移植术治疗复发性翼状胬肉.眼外伤职业病杂志，2001，23:42-43.
　
　　2 刘家琦，李凤鸣.翼状胬肉.实用眼科学，1987.255.

    　3 Starc S，Kmorr M，Stuhl KP，et al.Autologous conjunctiva limbus transˉplantation in Treatment of primary and recurrent pterygium.Ophthalmoloˉgy，1996，93:219.     

　　作者单位:610021四川省成都市第七人民医院眼科