丝裂霉素C及可调整缝线在小梁切除术中的疗效分析

　　【摘要】 目的 观察丝裂霉素C联合可调整缝线在青光眼小梁切除术中应用的效果。方法 统计分析我院1985～2000年收治的青光眼应用此种术式治疗者226例326眼，术中应用丝裂霉素C，应用可调整缝线1～2条。结果 术后眼压控制良好，Ⅰ、Ⅱ度浅前房发生率低，功能性滤过泡形成率高，并发症明显减少。结论 丝裂霉素C可提高小梁切除术后眼压控制率，联合可调整缝线，可有效控制术后滤过水平，减少术后并发症，提高手术成功率。

　　Analysis of effects of MMC and adjustable sewing line on the trabeculectomy

　　Zhang Hongliang，Wu Yanjun

　　Anyang Ophthalmic Hospital，Henan455000

　　【Abstract】 Objective To evaluate the effect of the application of MMC and adjustable sewing line on the traˉbeculectomy for treatment of glaucoma.Methods Analysis of326eyes of226glaucoma cases in Anyang Ophthalmic Hospital from1985to2000was conducted.MMC and1or2adjustable sewing line were used in the trabeculectomy.Reˉsults This technique improved the IOP（intraocular pressure）control after operation，decreased the probability of1or2degree（shallow）anterior chamber，and increased the formation rate of the functional filtering bleb and greatly minus the occurrence of the syndrome.Conclusions The application ofMMC can improve the IOP control after the trabeculectomy.With the application of adjustable sewing line，filtering degree is effectively controlled and the syndrome obviously is deˉcreased.And thus the overall success of trabecular resection for treatment of glaucoma increases.

　　Key words glaucoma trabeculectomy mitomycin C adjustable sewing line 

　　目前，在治疗青光眼的手术疗法中，小梁切除术是最常用的手术方式，此项技术虽然不断改良，但有些问题仍未解决，如术后早期低眼压，浅前房，后期滤泡瘢痕化而失败。据统计，术后2年内手术失败率达15%～30%难治性青光眼失败率更高。随着丝裂霉素C（以下简称MMC）及可调整缝线的应用，手术失败率大大降低，成功率大大提高。现将我院1995～2000年间此类手术统计分析，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 我院1995～2000年收治的青光眼患者中应用MMC及可调整缝线者共226例326眼，其中男104例，女122例，年龄16～89岁，平均57岁，其中包括原发性开角型青光眼和原发性闭角型青光眼。术前平均眼压（41.78±8.085）mmHg。术前视力:无光感～1.0。

    1.2 手术方法 手术方法步骤基本等同于小梁切除术。麻醉采用筋膜下局部浸润麻醉，结膜瓣仍采用以角膜缘为基底的高位结膜瓣，切口距角膜缘约 8mm。球结膜和筋膜双层切开，术后双层缝合。巩膜瓣下放置含0.2mg/ml MMC的棉片，留置1～3min，取出后用60～100ml平衡盐水溶液冲洗，切除1～2mm包括小梁在内的深层角膜缘组织，并做虹膜根切，用10-0尼龙线将巩膜瓣两角固定在巩膜床上，再做1条或2条可调整缝线，方法是从透明角膜内mm进针，穿出巩膜后分别穿过巩膜瓣的切口两边，再从巩膜处进针，透明角膜处穿出，打结即可，缝1根或2根调整缝线，以及缝线的松紧度应根据房水流出情况，从透明角膜穿刺口向前房中注入适当平衡盐液观察房水滤过情况。如棉签拭干后房水缓缓渗出，前房不消失，是比较理想的，如流出量较大，可加缝可调整缝线或将结打紧，如果眼球加压后房水不外流，可拆除1根调整缝线或将缝线放松，最后分层连续缝合筋膜及球结膜。

　　1.3 可调整缝线拆除时间 根据术后滤过泡的形态、功能以及术后眼压，前房形成等情况，于术后3～15d在表面麻醉裂隙灯下拆除可调整缝线。术后眼压大于20mmHg滤过泡扁平，前房较深者拆除时间可提前，滤过泡弥散，前房浅者拆线时间可延迟，如果按摩眼球能使眼压下降，滤泡变弥散，可暂不拆除可调整缝线，拆除调整缝线后滤过泡扁平，眼压仍高者，在滤过泡旁指压按摩眼球，使形成弥散隆起的功能性滤过泡，降低眼压。

    1.4 术后观察重点项目 眼压，前房，滤过泡。

　　2 结果

    2.1 术后眼压情况 术后通过拆除可调整缝线和按摩眼球等方法，不需应用降低眼压可控制在6～21mmHg者，术后1周298眼，占91.40%，术后2周296眼，占90.80%。术后3个月284眼，占87.10%。术后1年280眼，占85.90%。术后2年260眼，占79.80%。术后3年242眼，占74.20%。

    2.2 术后前房情况 按照Spaeth分型，浅前房分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅰ度为轻度浅前房，Ⅱ度为裂隙状浅前房，Ⅲ度为无前房，此组病例术后第1天形成前房者318眼，6眼发生Ⅰ度浅前房，2眼发生Ⅱ度浅前房，经保守治疗，均在7d内恢复到正常前房深度，未出现Ⅲ度浅前房。

    2.3 滤过泡情况 按Kronfeld法分型，Ⅰ型滤过泡为微小囊状型，Ⅱ型为弥散扁平型，Ⅲ型为缺如型，Ⅳ型为包囊型，其中Ⅰ、Ⅱ型为功能性滤过泡，Ⅲ、Ⅳ型为非功能性滤过泡    本组病例326眼，随诊2年时Ⅰ型滤过泡96眼占29.40%，Ⅱ型220眼占67.50%，Ⅲ型8眼占2.50%。Ⅳ型者2眼占0.60%。随诊3年时间，Ⅰ型滤过泡96眼占29.4%，Ⅱ型192眼占8.90%，Ⅲ型16眼占4.90%，Ⅳ型2眼占0.60%。

    3 讨论

　　小梁切除术是当前治疗青光眼的一种较为常用的手术方法，其降眼压的机制是使房水从板层巩膜瓣下外引流至结膜下间隙以吸收。因此，行小梁切除术有良好的滤过功能 ［1］  。此技术虽有不少改良，并取得了很大进展，但术后2年失败率仍高达15% ～30% ［2］  。尤其是难治性青光眼，如:先天性青光 眼、新生血管性青光眼以及以往手术失败的青光眼，成功率更低 ［3］  。手术失败的主要原因是手术区域球结膜和巩膜成纤维细胞过度增长，纤维化，瘢痕形成致滤过道阻塞。术后球结膜下形成有功能的滤过泡，是滤过性手术成功的关键，理想滤过泡的形成主要依赖于结膜下组织及巩膜瓣组织的不全愈合。丝裂霉素是由头孢链霉素菌层分离的一种碱性抗肿瘤抗生素，作用机制是与DNA分子的双螺旋交联，破坏DNA的结构和功能，抑制有丝分裂和蛋白质合成，对增生各期中草药细胞均有抑制和杀伤作用，同时也作用于静止期细胞，故丝裂霉素C对成纤维细胞有强大的抑制作用。在手术中一次性应用丝裂霉素C能减少瘢痕形成，大大地提高了术后球结膜下有功能滤泡的形成，提高手术成功率。笔者术中应用的是可调整缝线，可控制房水的流出量，大大地减少术后浅前房的发生率。术后根据滤过泡的情况和眼压高低灵活掌握拆除可调整缝线的时间，大大地提高了手术成功率。

　　总上所述，丝裂霉素C和可调整缝线的联合应用，相对严密的巩膜瓣缝合可有效地对抗丝裂霉素C引起的术后早期一系列因滤过过强相关的并发症的发生。待结膜伤口愈合后拆除可调整缝线，既可增加滤过功能，又可减少薄壁滤过泡和滤过泡瘘的发生，能更有效地控制术后房水滤过水平，减少术后并发症，提高手术成功率，因此，笔者认为这种手术方法可推广使用。

　　参考文献

　　1 李建国，李娟，张秋雁，等.小梁切除联合局部睫状体剥离术治疗青光眼的效果观察.眼外伤职业病杂志，1999，21:177-178.

    2 杨巧珍，陈卫东，郝红燕.小梁切除联合丝裂霉素C治疗难治性先天性青光眼的临床观察.眼科新进展，2000，20:121-123.

　　3 张叶青，蒋幼芹，李惠民，等.可拆缝线的小梁切除术.眼科新进展，2001，11:91-93.

　　作者单位:455000河南省安阳市眼科医院