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眼球摘除是极具破坏性的手术，给患者带来很大的痛苦，因此，如何最大限度的降低眼球摘除率，保存患者的眼球是眼科工作者努力的方向。本文对143例眼球摘除的病例总结分析如下。
1 临床资料
1997年1月～2003年1月我科共行143例眼球摘除，男89例，女54例;左眼78例，右眼75例;年龄最大78岁，最小2岁。其中因眼外伤而摘除者59例，因感染而摘除者44例，因眼内肿瘤而摘除者22例，因其它眼病而摘除者18例，另有4例因眶内容剜除同时行了眼球摘除。摘除原因以眼外伤为首位，占41.3%，其中多因大的破裂伤眼内容物脱出无法修补而摘除。感染居第二位，占30.8%，其中多为外伤后继发感染，最终致眼内炎或角膜穿孔而摘除眼球。其次是眼内肿瘤，占15.4%，其中又以视网膜母细胞瘤为多，余有4例睑板腺癌晚期，2例转移癌，1例畸胎瘤样髓上皮瘤。因其它眼病而摘除眼球者占12.6%。其中眼球萎缩8例，角巩膜葡萄肿7例，绝对期青光眼7例。
2 讨论
眼外伤居本组眼球摘除之首位，而男性多于女性，这与本地区是一个以农民为主，同时治安又相对较差的县级市有关。这提示我们要作预防眼外伤的宣传工作，注重运动或劳动的防护，增强法制观念，努力减少造成眼外伤的病因，同时笔者也认为，外伤后能否及时的就医并得到有效的治疗，是降低眼球摘除率的最关键原因之一。由于本地区大多为农民，保健意识很淡薄，或者经济水平太低，无力支付就医费用，眼外伤后就随便找到个体医生就医，实在不行了才到大医院就医，但此时已发生角膜穿孔或严重的眼内炎。或外伤后到一些医疗水平较低医疗设施较差的医院用肉眼作简单的清创缝合，而脱出的眼内容物未能得到及时、准确、有效的处理，最终致角巩膜葡萄肿、眼内炎、继发青光眼、眼球萎缩甚至交感性眼炎等严重并发症。交感性眼炎虽然是一种少见的并发症，目前仍是眼科医生极为关注的问题，笔者认为，预防交感性眼炎的发生正确处理伤眼是关键，尽力挽救伤眼的同时，对伤眼已遭严重破坏，眼内容物大量脱失，视功能已丧失或炎症太重甚至反复存在应果断选择行眼球摘除。感染居本组眼球摘除的第二位原因。其实绝大多数就是因眼外伤后未及时处理，或者未能得到有效的处理所致，因此其基本可归于眼外伤一类。但笔者最大的体会就是因许多患者未能坚持治疗致炎症反复发生使眼球不保。这又提示在本地区宣传保健意识的重要性。也是我们眼科工作者义不容辞的义务。再次是眼内肿瘤。以视网膜母细胞瘤为多，因该病好发于婴幼儿，常不能自述症状，早期体征也不明显，就诊常较晚，不得不选择眼球摘除。故早诊断早发现早治疗是避免眼球摘除的关键，这应从两方面注意:首先，应加强宣传教育，教给家长平常应观察小儿视物有无改变，比如有无单眼视物的习惯（遮盖患眼无反应，遮盖健眼则有反应），若有异常就应及时就医。其次，作为眼科工作者，对就医的患儿应进行细致而全面的体检及影像学（B超、CT等）检查。值得一提的是，在本组病例中，就有1例术前误诊为视网膜母细胞瘤的畸胎瘤样髓上皮瘤，由于该病较少见，临床经验少，而二者在临床上的确难以鉴别。畸胎瘤样髓上皮瘤有以下临床特点 ［1］ :（1）多见于婴幼儿，好发于3～6岁，病程进展缓慢，常伴小眼球。（2）仅累及单眼，无家族性及遗传性。（3）无种族、性别、眼别的差异。（4）可继发青光眼或眼球萎缩。（5）可有白瞳症外观。（6）可向前突破巩膜向外生长，也可沿视神经向颅内突破。其临床表现与视网膜母细胞瘤相似，但后者恶性度高，发展快，可双 眼发病，有遗传，病变原发于视细胞。
参考文献
1 杨钧.现代眼科手册.北京:人民卫生出版社，1993，500-501.
作者单位:641400四川省简阳市人民医院