新鲜羊膜移植治疗复发性翼状胬肉的临床观察

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 复发性翼状胬肉46例52眼，男30例34眼，女16例18眼，年龄46～71岁，平均62.7岁，手术次数2～7次不等，伴睑球粘连者16例，所有手术均在复发后6个月后进行。

　　1.2 手术方法 羊膜取材:产前母体经血清学检查证明没有感染HBV、HCV、HIV、梅毒及衣原体，剖宫术中取得新鲜胎盘，在无菌操作下，用灭菌的生理盐水冲洗净胎盘上的血渍，置于含有青霉素50μg/ml、链霉素50μg/ml、两性霉素B2.5μg/ml的生理盐水中浸泡5～10min。将羊膜与绒毛膜钝性剥离，上皮面朝上，平铺于无菌手术粘贴巾的专用纸上，术中备用。翼状胬肉切除:在翼状胬肉头部前0.5处切削至角膜前弹力层或浅基质层，沿头部边缘开始剥离，保证角膜上不残留血管及纤维结缔组织，充分分离球结膜下胬肉组织至泪阜部，剪除胬肉头及体部和结膜下增生肥厚组织，创面充分烧灼止血，取比缺损区略大的羊膜植片，上皮面朝上，平贴创面，用10-0尼龙线中间固定羊膜几针，将羊膜边缘置于残留正常结膜组织下面，间断缝合结膜与羊膜并固定于浅层巩膜上。伴睑球粘连者，先充分松解粘连，尽量复位穹隆部结膜和睑结膜，用羊膜修补缺损的球结膜。术毕涂眼膏绷带加压包扎术眼，2d后换药，开放点的确当眼药水，2周后拆结膜缝线，随访6～38个月。

　　1.3 治疗标准 治愈:角膜创面愈合，透明光滑，残留角膜云翳，结膜无充血及增生。复发:角膜创面新生血管及胬肉组织长入。

    2 结果

　　治愈48眼占92.3%。羊膜植片平整、光滑，结膜上皮覆盖。复发4眼占7.69%。羊膜植片部分溶 解，增生组织覆盖。

    3 讨论

　　翼状胬肉手术后的复发，是临床上比较棘手的问题。目前治疗的方法较多，如:唇粘膜移植术 ［2］  、结膜移植术、自体角膜缘上皮移植术 ［3］  等，由于复发性胬肉波及的范围广，位置深，致使取材困难。术后抗代谢药物（MMC）的应用，由于没有确定的特异性及信息传递系统，其量难以掌握，若使用不当，可引起上皮延迟愈合、坏死性巩膜炎、甚至巩膜穿孔等严重并发症 ［4］  。术后局部应用β射线放疗，容易引起巩膜溃疡、感染、白内障等并发症 ［5］  。羊膜是胎膜的最底层，由一层厚厚的基底膜和无血管的基质组成。它具有以下特点:（1）羊膜组织抗原性极低，几乎不发生免疫排斥反应。（2）其基底膜有促进上皮细胞的迁徙，增强基底上皮细胞的粘附，促进上皮细胞分化的作用。（3）羊膜中含有多种特殊因子如EGF、bFGF等，可清除部分炎症细胞，抑制成纤维细胞的增殖，减少新生血管形成。（4）有很强的抗粘连作用。羊膜移植可以阻止翼状胬肉的复发，防止睑球粘连的发生。术中应将胬肉及瘢痕组织切除干净，但要避免损伤内直肌和角巩膜穿孔。角膜缘和巩膜面止血要彻底。羊膜植片要紧密贴附于植床上，并牢固缝合固定。本组资料显示，新鲜羊膜移植可有效防止翼状胬肉的复发，有效率达92.3%。4例复发者，由于多次手术后，角巩缘破坏严重和残留的结膜组织太少。新鲜羊膜移植治疗复发性翼状胬肉，取材方便，方法简单，价格低廉，效果良好。是一
种理想的治疗方法，值得推广应用。

　　参考文献

　　1 王雨生.翼状胬肉的治疗及其并发症.国外医学·眼科分册，1994，18（2）:116.

    2 邢美玉，扬唯唯，王素珍.唇粘膜移植治疗复发性翼状胬肉的疗效观察和病理探讨.眼外伤职业眼病杂志，1992，14:28.

    3 陈士冰，袁红宜，郭晓曼，等.自体角膜缘上皮移植治疗翼状胬肉的临床观察.眼外伤职业眼病杂志，1999，21:589.

    4 候光辉，徐锦堂.羊膜的研究进展及其在眼科领域的应用.中国实用眼科杂志，1999，17（11）:650-651.

    5 夏玉祥，徐建国.翼状胬肉术后β射线一次性防复发治疗.中国实用眼科杂志，1996，14:540-541.

　　作者单位:336500江西省新余市人民医院眼科