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Clinical study of retinal vein block treated by Huoxuelishuimingmu decoction
Luo Jianguo，Xiao Shue，Chen Sha
Hospital of Traditional Chinese Medicine of Loudi，Hunan417000.
【Abstract】 Objective To study the clinical curative effect of Huoxuelishuimingmu decoction.Methods 80retinal vein block patients were divided into2groups randomly.Treatment group was treated by Huoxuelishuimingmu de-coction，while control group was treated with conventional Western medicine.Results Treatment group was cured34cases，6cases improved，total effective rate was83.3%（70.8%of cure rate）.control group was56.3%of（31.3%of cure rate）.And it was better than control group obviously（χ 2 =12.30，P<0.01）.Conclusion The clinical curative effect for retinal vein block of Huoxuelishuimingmu decoction is better than conventional Western medicine obviously.
Key words Huoxuelishuimingmu decoction retinal vein block clinical study
视网膜静脉阻塞是比较常见且对视力危害较大的眼底血管疾病，是致盲的主要眼病之一，临床表现为视力下降，视野部分缺损，眼底为视网膜静脉粗大迂回，视网膜上火焰样出血，严重者致玻璃体积血，多见于中老年人，常单眼发病。多数患者不能恢复视力，预后较差。若不及时正确治疗，更是雪上加霜，晚期可继发黄斑变性、青光眼而失明。为此，课题组负责人根据自己多年临床经验和发病机制，并查阅大量医学书籍，设计出具有活血、利水、补肝肾、明目功效的活血利水明目汤治疗视网膜静脉阻塞疾病，现将研究总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选用1997年8月～2003年8月由科研组人员确诊和治疗的视网膜静脉阻塞患者共80例，按随机分组原则分为两组（治疗组:对照组约为3∶2）。治疗组48例，男36例，女12例;年龄最大80岁，最小34岁。病程:发病1周内20例，2～4周26例，4周以上2例;伴糖尿病者10例，高血压者20例，动脉硬化者23例，无明显症状者10例。对照组32例，男23例，女9例;年龄最大74岁，最小33岁。病程:发病1周内14例，2～4周16例，4周以上2例;伴糖尿病者7例，高血压者15例，动脉硬化者15例，无明显症状者4例。两组患者的年龄、性别、病程、病情轻重等分布经统计学处理，差异无显著性（P>0.1）。
1.2 诊断标准 ［1］ 视力突然下降，严重者失明;中老年人发病，有高血压等病史;视网膜上广泛性火焰性出血，视乳头水肿，视网膜静脉扩张、迂曲，呈腊肠状，视网膜动脉变细;眼底荧光血管造影，早期可见视网膜静脉荧光素回流缓慢，充盈时间延长，出血区遮蔽荧光，阻塞区毛细血管扩张，有微动脉瘤，造影后期可见毛细血管的荧光素渗漏、静脉管壁染色，或可见新生血管及其荧光渗漏。
1.3 治疗方法 治疗组:口服活血利水明目汤:丹参30g，葛根100g，茯苓15g，泽泻10g，白术10g，薏苡仁30g，黄芪80g，车前子15g，枸杞20g，草决明15g;复方丹参注射液20ml加入低分子右旋糖酐500ml，静滴，每天1次（只用2周）。1个月为1个疗程，视病程用1～3个疗程。对照组:维脑路通0.4g，加入低分子右旋糖酐500ml，尿激酶1万u加入10%葡萄糖液250ml，静滴，每天1次（常用2周）;口服潘生丁100mg，每天3次，强的松（糖尿病患者禁用）30mg，晨服，每天1次。同时可口服多种维生素、地巴唑等辅助治疗，必要时根据病情对症处理。疗程同治疗组。两组中高血压者口服尼莫地平片，糖尿病者口服降糖药和各种维生素类。
1.4 疗效标准 参考《中医病症诊断疗效标准》。治愈:视网膜出血水肿吸收，视力增进恢复至发病前视力，视野恢复，无并发症;好转:视网膜出血水肿部分吸收，视力提高2～3行，视野缺损缩小;无效:视网膜出血水肿未吸收，出现黄斑囊样变性和出血性青光眼等严重并发症。
1.5 统计学处理方法 采用χ 2 检验，α=0.05，β=0.1。
2 结果
见表1、2。
表1 两组治疗前后视力比较 （略）注:治疗组治疗前后比较:χ 2 =56.72，P<0.01;对照组治疗前后比较:χ 2 =8.40，P<0.05;两组治疗前比较:χ 2 =0.31，P>0.75;两组治疗后比较:χ 2 =32.33，P<0.01
表2 两组治疗前后效果比较 （略）注:χ 2 =12.30，P<0.01
从表1和表2统计分析结果可知，治疗组与对照组疗效比较，差异有非常显著性，前者疗效明显优于后者。
3 讨论
视网膜静脉阻塞的病因比较复杂，与动脉硬化、高血压、血液高黏度和血流动力学有密切关系。高血压动脉硬化时管壁增厚，静脉被压，管腔变窄，静脉管壁内皮细胞增生，血流变慢，血小板、红细胞和纤维蛋白沉积而阻塞;血液黏度增高及血小板高凝状态和血流动力学的改变也易致静脉阻塞。由于本病发病较急，尽早发现，早期诊断，早期治疗，对尽快改善视力功能至关重要。据研究，本病初期应用激素是必要和有效的措施，但长期使用激素副作用大，视功能改善困难，且本病多伴有高血压、动脉硬化及糖尿病，应用激素易引起血压和血糖升高，故糖尿病者禁用。同时，寻找病因，治疗原发病，一般采用抗凝血药物和血液稀释疗法，以及进行广泛视网膜光凝术，对玻璃体积血采取玻璃体切割术等治疗，据报道 ［2］ ，西医治疗该病总有效率58.7%，本病致盲率15.9%，失明及低视力的原因为黄斑囊样水肿、玻璃体积血和新生血管性青光眼。视网膜静脉的阻塞属于中医的暴盲范畴，以水瘀互结为病机，年老体衰，肝肾阴亏，肝阳亢逆，气血上冲，目系郁闭或情志不畅，肝失条达，疏泄失职，目系经气不和而致瘀滞或气血两虚，目窍失养，又可使目系瘀阻;目窍郁闭，血流不畅，血不循环，目缺血养，故视力下降，眼底缺血、出血。唐容川《血证论》强调“血病而不离乎水”，血虚血瘀则水结上泛于目，见视盘水肿。《血证论》有“治一切血证皆宜治气，使之不为血之病，而为血之用”论述，强调治血瘀之用补气法。笔者根据该病的发病机制和长期的临床经验探索制定验方活血利水明目汤治疗本病，其中葛根的主要成分葛根素具有扩张血管、增加血流量、缩短视网膜循环时间 ［3］ ，改善血流变和视网膜微循环等作用 ［4］ 。丹参能够增加毛细血管的张力，降低其脆性，提高组织从循环中摄取氧的能力，促进机体对氧的利用，使眼部血流量增加。黄芪能增强机体免疫功能和促进代谢作用，能健脾生血以明目。茯苓、白术、泽泻、车前子、薏苡仁等利水明目，枸杞、草决明等养肝明目。由此可见，该验方治疗本病不仅活血利水改善血循环，而且补肝益肾，能恢复视功能。临床治疗结果表明，活血利水明目汤治疗视网膜静脉阻塞的总有效率为83.3%（治愈率70.8%），临床疗效明显优于西药对照组（P<0.01），这种融“活血、利水、明目”三法于一体的中医疗法，方法简单，又无副作用，患者易于接受。
参考文献
1 李传课.中西医结合眼科学.北京:中国中医药出版社，2001，281
2 张惠蓉，夏英杰.407例视网膜静脉阻塞的致病危险因素和视力预后.中华眼科杂志，1991，（5）:271-272
3 谷万章，滕岩，卜秀荣，等.葛根素治疗视网膜动脉阻塞的临床观察.中西医结合眼科杂志，1991，9（3）:143-144
4 程重高，李宏伟，徐理纳.葛根素对金黄地鼠脑循环的影响.中华医学杂志，1991，71（9）:516-517.
科研项目:“活血利水明目汤治疗视网膜静脉阻塞”项目已于2004年12月30日通过娄底市科学技术局成果鉴定（编号:娄市科鉴字［2004］08号）
作者单位:417000湖南省娄底市中医院
417000湖南省娄底市娄星区人民医院
518035北京大学深圳医院