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视网膜静脉阻塞（RVO）是常见的视网膜血管疾病，病因复杂，病情冗长，视功能损害严重，部分病例可因继发新生血管性青光眼而完全失明。笔者于2001年7月～2003年12月采用降纤酶联合血塞通静脉治疗RVO，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 现报告52例RVO，全部为单眼发病，男25例，女27例;右眼28例，左眼24例;年龄29～75岁，平均年龄51.5岁;其中中央静脉阻塞25例，分支静脉阻塞27例，伴有高血压13例，伴有糖尿病1例，发病后初诊时间4h～12d，平均3.5d;视力光感至0.3，平均0.12。用药前查血小板、出凝血时间、凝血酶原时间正常，52例随机分为治疗组与对照组各26例。病人性别、年龄、起病时间、临床症状经统计学处理，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 （1）视力突然下降。（2）眼底改变呈典型的后极部视网膜神经纤维层火焰状、线状、狐尾状出血，视网膜静脉怒张迂曲，或伴视盘、网膜水肿。视网膜分支静脉阻塞为该静脉引流区眼底出现上述改变。（3）眼底荧光造影提示:视网膜循环时间延长，视盘毛细血管扩张，荧光素渗漏超过视盘边界，大片无荧光区，从缝隙中可见静脉管壁大量荧光渗漏，毛细血管高度迂曲扩张，形成微血管瘤，黄斑区有荧光渗漏。
1.3 治疗方法 对照组:血塞通40mg加入250ml生理盐水中静滴，每日1次，10次为1个疗程，一般2个疗程，治疗过程中辅以烟酸50mg口服，每日3次，肌苷0.4g口服，每日3次，VitB 1 100mg肌注，每日1次，VitB 12 500μg肌注，每日1次。治疗组除采用上述治疗方法外，增加降纤酶15u加入5%葡萄糖液250ml中静滴，30滴/min，每日1次，3次为1个疗程。间隔3d，期间查血小板、出凝血时间、凝血酶原时间，指标正常者连续使用1个疗程。合并高血压和糖尿病给予相应治疗，伴有糖尿病患者静滴不用5%葡萄糖液，改用0.9%生理盐水250ml。
2 结果
2.1 降纤酶对视力恢复的作用 治疗组采用降纤酶联合血塞通治疗后视力改善明显优于对照组，起效时间较对照组早，平均3.5d，对照组平均7.5d起 效，视力改善状态，见表1。
表1 治疗组与对照组治疗前后视力对比 （略）注:χ 2 =3.74，P<0.05
2.2 降纤酶RVO血液流变学指标的影响 经降纤酶治疗26例，治疗2个疗程后全血黏度、全血浆黏度、纤维蛋白原比治疗前有明显下降（P>0.05）。下降值优于对照组，尤其是血浆黏度和纤维蛋白原经用降纤酶后下降明显，血液流变学指标改变，见表2。
表2 治疗组与对照组治疗前后血液流变学变化 （略）
3 讨论
RVO的特点是视网膜静脉扩张迂曲，沿静脉分布区域的视网膜出血、水肿和渗出。RVO的病因比较复杂，为多因素致病。与高血压、动脉硬化、血黏度和血流动力学等有密切关系 ［1］ 。注射用降纤酶是蛋白水解酶，是由长白山白眉腹蛇或尖吻腹蛇蛇毒分离、提取纯化的单组份冻干酶制剂，属于类凝血酶类，类凝血酶的主要作用是水解血浆中的纤维蛋白原，使纤维蛋白α-链释放出肽A，此时生成的肽A血纤维蛋白单体和松散的血纤维蛋白多聚体，易被纤溶系统从血液中清除，同时降纤酶能激活机体的纤维系统诱发T-PA的释放，增强T-PA活性纤溶酶生成而达到溶栓目的 ［2］ ，降纤酶还能降低血黏度和血小板聚集，改善微循环，使血流加速，防止血栓形成。血塞通主要成分为三七总皂苷，三七总皂苷可增加脑血流量、冠脉血流量和毛细血管张力，降低毛细血管通透性，并降低血黏度。降纤酶联合血塞通应用治疗RVO具有改善微循环的作用，同时增强抗凝和溶栓效果，有提高疗效的作用。本组病例中治疗组视力提高明显高于对照组（P<0.05），用药后因溶栓作用好，治疗后见效快，平均起效时间3.5d，较对照组明显缩短。治疗后血脂、全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原等血液流变学指标降低优于对照组，尤其是血浆黏度和纤维蛋白原的下降明显，有利于溶解血栓，提高治疗效果。治疗组所有病例接受降纤酶治疗后未出现药物副作用及并发症。因此笔者认为降纤酶联合血栓通等药物一起治疗RVO，能 提高疗效，且用药时间短、见效快、使用方便。降纤酶联合血塞通应用治疗RVO，虽然效果较好，在使用过程中应注意以下几点:（1）过敏体质者应做皮试，阳性禁用;（2）治疗1个疗程后必须复查血小板、出凝血时间及纤维蛋白原，检验结果正常者方可连续使用;（3）有出血倾向者应停药;（4）月经期和肝、肾功能不全者忌用。
参考文献
1 李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社，1996，2227-2235.
2 罗清艳.降纤酶治疗脑血栓的效果观察.右江医学，2001，29（2）:92-93.
作者单位:443003湖北省宜昌市中心人民医院视光学中心