点击显示 收起
近视眼古称能近怯远证，即视近物清晰，视远物模糊的病症。本文根据近视眼的证候特征，总结出近视眼的中医病机，并提出中医药治疗近视眼的治则治法和方药。
1症状
早在隋·巢元方所著的《诸病源候论》中就有“目不能远视候"的记载。明·王肯堂所编的《证治准绳·杂病·七窍门》称本病为“近觑”。清·黄庭镜所著的《目经大成·卷之二下》始称“近视”。目失所养致使玄府受损而神光不能发越，看近清楚，看远不清是本病的证候特征。主症为：神光不足，视近清晰，视远模糊。次症有：视疲劳，眼球较突，眼偏斜，或眼底变性等。
2病机
神是生命活动的综合体现，《素问·移精变气论》曰：“得神者昌，失神者亡"。眼能得神，则目光炯炯，明视万物。神有其物质基础，它由先天之精生成，并需后天饮食所化生的精气充养，才能维持和发挥它的生理功能。因此，近视眼是先天遗传和后天环境因素共同作用的结果［1］。《目经大成》曰：“双睛近觑是生来，不是生来却祸胎。"因此，近视眼的病机可概括为以下三个方面。
2.1阳衰阴盛眼最重要的功能是视功能，中医称之为神光。神光者，火之用事，所以说“视力”是“火”的体现，如《审视瑶函·目为至宝论》曰：“夫火在目为神光。……神光者，谓目中自然能视之精华也。”因此，历代眼科学者多宗“远视不明是无火”之说，如《审视瑶函·内障》指出：“目患能近视而不能远视者，阳不足阴有余，病於少火者也，无火，是以光华不能发生越於远而拘敛近视耳。……夫气之所用谓之火……在目为神光……神气弱必发用衰，发用衰则经络涩滞，故阴盛阳衰，而光华不能及远矣。”
火为阳，《景岳全书》卷二十七：“不能远视者，阳气不足也”。阳气不足则阴有余，故能拘敛视近，阳为阴侵，光华不能发越于远，故视近清晰，而视远模糊。《灵枢·决气》曰：“气脱者，目不明。”因五脏六腑精阳之气，皆上注于目而为睛，故阳气脱则目不明（张介宾注）。
现代医学认为：近视眼是由遗传或后天发育不良使眼轴延长；或者由于睫状肌痉挛，使晶状体曲率改变等因素导致物像成焦于视网膜之前而形成。祖国医学认为：肾为先天之本，阴阳之脏，乃人体生长发育之源和眼内晶珠（晶状体）发光之根。阴阳平衡、气血和调，则眼之前后直径（轴径）不长不短，饱满丰圆，黄晶珠发光，远近正常，始无近视之疾。若阴阳一有所偏，则眼内组织发育不良，眼之前后直径不长即短，其长者，晶珠较正常而后移（晶状体曲率改变），光华则远射困难，此乃阳虚阴盛，阳受阴遏，故视物能近怯远。阳气虚以心、脾、肾三脏为主。
2.1.1心主血脉“诸脉者皆属于目”，心气充盛推动血行上养于目。“目者心之使也，心者，神之舍也”（《灵枢·大惑》）。目赖五脏六腑精气充养，而“心者，五脏六腑之大主也”（《灵枢·邪客》）。心有藏神之功，对于协调脏腑功能起着重要作用，故目之功能与心有密切关系。若长期近距离学习、工作，过用目力，劳瞻竭视，致心阳衰微，运血无力，神失所养，则光华不能发越远处，故视远模糊。如《眼科百问》曰：“目能近而不能及远者，因谋虑不遂，以致真血耗散，心神大虚，故光华不能及远也，故近视也。”
2.1.2脾主运化，为气血生化之源目能视物之神光，源于先天精气化生，亦赖于后天脾胃运化的精气充养。李东垣《兰室秘藏》曰：“五脏六腑精气皆禀受于脾，上贯于目……目者血脉之宗也，故脾虚则五脏六腑精气皆失所司，不能归明于目矣。”肝虽藏血上濡于目，亦必须通过脾胃气化。若平素嗜食生冷，择食或偏食，损伤脾胃阳气，脾胃虚弱则升降运化失职，血无以化，目不得血，神光不能远射，故成本病。
中医辨证为脾虚的患者多有心功能减退［2］。有资料表明 ：心气虚的患者红细胞血红蛋白2，3-DPG含量均值明显高于正常值，提示心气亏虚，血行无力，血液瘀滞，从而导致组织缺血缺氧［3］。由此推断，心脾阳气不足，可影响血行，使目系营养不足，不耐疲劳，易患近视，而用眼太过亦可影响气血运行，加重心气负担，二者可相互影响。中医治疗近视眼多用补益心脾阳气的黄芪、菖蒲、白术、炙远志等药。近视眼的发生与缺锌等物质有关，而这些物质的吸收赖于脾的运化功能。有资料表明：脾虚患者血中锌的含量明显低于正常对照组［4］。体内必需物质的缺乏可因摄入不足，或消化吸收障碍，或丢失过多等原因所致，治疗应根据具体病情采用相应之法，如滋补肝肾的中药富含锌等物质，可增加其摄入。
2.1.3目乃五脏六腑之精《内经》曰:“目者，五脏六腑之精也。”“肾者，主水受五脏六腑之精而藏之。”《目经大成·五轮》曰：“风轮下一圈收放者为金井，井内黑水曰神膏……膏中有珠，澄澈而软，状类水晶棋子，曰‘黄睛’，总名瞳神，均属乎肾。肾为水火真源，神光幽潜之所，四轮不能视物，惟此明察秋毫，轮曰水。”可见肾与眼睛，特别是眼的神觉功能关系非常密切。故《外台秘要》云：“盖阳不足，阴有余，病于火者，故光华不能越于外，而偎敛近视耳，治之在肾。”有资料表明：多数近视眼患者的血清蛋白、血钙及血色素偏低，用血清法检查，发现有缺锌现象［5］。推测近视眼的发生与发展可能与体内缺乏上述物质有关。肾虚患者的发中锌、钙等含量明显低于正常人［6］。
2.2经络气血涩滞《内经》曰：“目者，宗脉之所聚也。”“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为之睛。”人体十二经络皆直接或间接通于目，经络周密地分布于眼部，源源不断地输送气血，手足三阳经分布于眼及眼周围，支配着眼的运动。故经络气血流畅，功能正常是目能运动和视物的重要保证。若阳气不足，无力推动气血运行，造成经络气血涩滞，目失所养，阻遏晶珠发光，则能近怯远。动物实验表明 ：眼部血液循环障碍，眼睛充血可致眼压增高，眼球发胀，引起眼轴变化而成为近视眼［7］。中医治疗近视眼多用活血通络之品，如红花、丹参、川芎、当归等。动物实验表明：球结膜出现微循环障碍后，使用红花注射液可使微循环明显改善，各项指标与对照组相比差异有非常显著性［8］。喻氏［9］认为近视眼的病变以“目络瘀滞”为主。故在治疗上首方重用活血祛瘀，佐以清肝养肝之品；次方除活血化瘀外，注重舒筋解痉，祛风定志，佐以升阳敛阴；第三方攻补兼施，活血祛瘀与温补心阳，补肝肾同用，寓通于补，共治疗各种近视眼32例，获得81.2%的有效率。
2.3肝肾亏虚阴阳互根，久则相互影响，阳损及阴。即在轻度、中度近视眼中，阳虚阴盛为主要病机。如果没有进行积极有效的治疗，则会进一步发展为高度近视。在高度近视眼进程中，本质为眼底变性逐渐加重，眼轴不断延长，由于黄斑特殊解剖结构，在某病变过程中必定受损而出现出血、渗出等病理改变，严重损伤视功能。中医认为：高度近视眼及其黄斑病变是以肝肾精血亏损为主要病机。
肝肾亏虚型多见于高度近视，眼底有退行性病变者，方用补肾磁石丸加味。湖北省秭归县渡水头［10］报道，辨证用滋补肝肾的中药，治疗高度近视63例，近期疗效达87%以上。湖南省桃源县中医院辨证用定志丸、八珍汤、四物汤结合中药注射翳明穴、翳风穴，治疗近视459例，有效率达88%以上［11］。
综上所述：阳衰阴盛特别是心脾肾阳气不足，阳为阴侵，脏腑功能失常，以致光华不能发越于远处是近视眼发生发展（轻、中度近视）之本。阳气无力温煦推动气血运行，而致经络气血阻滞是近视眼发生之标。肝肾亏虚则是近视眼发展到高度近视眼的主要病机。
3治则治法
近视眼由阳衰阴盛，经络气血涩滞所致。治宜扶阳抑阴，温补心脾肾阳气为主，兼以行气活血，养肝明目，则阴阳平衡，气血和畅，晶珠发光远近正常。如秘要云：“此证非谓禀受生成近视之病……盖阳不足阴有余病于火者，……治之在胆肾，胆肾足则神膏厚，神膏厚则经络润泽，经络润泽则神气和畅而阳光盛矣。”
3.1治则益火之源，以消阴翳。神光由命门发生，通过胆气和心气的升发运用而表现出来。肾为水火之脏，真火所藏。命门属于肾的一部分。肾阳虚（命门火衰），肾精不足，则神光不能发越于外，而拘敛近视。现用扶阳益火之法，以消退阴盛来治疗。
3.2方用益火增明饮（自拟方）。肉桂（后下）6～8g,黄芪20～30g,石菖蒲6～10g,附子（先煎）6～8g,枸杞子15～20g,仙灵脾8～12g,菟丝子15～20g,红花6～8g,炙远志8～10g,草决明10～15g,夜明砂6～8g。
3.3方义方中肉桂、附子补火助阳为君药；黄芪补气健脾助桂附升阳化气；仙灵脾温阳益火补肾；草决明、夜明砂明目退翳与桂附相配则阳气旺神光足视物清晰，共为臣药；配以枸杞子、菟丝子补肝益肾，益精血；炙远志能通肾气上达于心，强志益智；菖蒲散肝舒脾，开心利窍，宁神健胃；红花活血通络，还能缓解睫状肌的收缩紧张状态，对治疗近视眼十分重要，共为佐药。全方共奏温肾阳，补精血，健心脾，滋肝脏，明目益智之功效。
3.4随证加减心阳不足者，加炙甘草3～6g,当归6～10g,柏子仁6～10g；脾阳不足者，加白术8～12g,红枣8～15g,党参12～16g；食欲不振偏重者加神曲6～10g,山楂4～8g。肝肾亏虚者，去附子、肉桂，加肉苁蓉12g,桑椹子12～16g,黄精14～18g,女贞子8～12g；肝血不足者去附子、肉桂，加当归8～12g,白芍8～12g,熟地黄10～15g。
3.5注意事项附子要先煎30min，以去除其毒性；病程既久或近视度数较深者，服药时间亦需较长，方能取得理想的效果。
参考文献
1李未辉，艾立坤.近视眼的发生机制.国外医学·眼科学分册，2003，27（3）：174.
2周宜轩，刘键.心气虚，脾气虚患者血液动力学、流变学研究.安徽医学院学报，1990，（3）：46.
3廖家桢.气血理论在冠心病辨证论治中的应用.天津中医，1985，2：33.
4王涛.谈谈中药复方的研究工作.新医药学杂志,1975，8：10.
5姚芳蔚，郑祖同.眼病食疗.上海：上海科学技术出版社，1991，6.
6汪坤，郝生温.肾虚病人发中微量元素测定的初步观察.中西医结合杂志，1983，3：171.
7丛培根，马国政.近视眼及其防治.武汉：湖北科学技术出版社，1989，72.
8天津市医药工业研究所，河北省科技院基础部药理研究室.红花的研究.山西医药杂志，1980，19(1)：2.
9喻干瀛.中医药治疗近视眼32例.陕西中医，1984，7：21.
10魏菊仙.中药治疗高度近视眼63例.江西中医药，1988，7：21.
11潘希雄.中医治疗近视眼近况.湖北中医杂志，1990，4:36.
作者单位： 510000 广东广州 广州中医药大学第二临床医学院