新生儿淋菌性结膜炎24例临床分析

　　1临床资料

　　1.1一般资料本组共24例，男14例，女10例；年龄最小为出生后3天，最大为8天。5例为单眼发病，19例为双眼发病；其中18例患儿父母中至少有一方承认有不法性生活史或性病治疗史，余6例双方均否认有冶游史。

　　1.2临床表现24例患儿均因眼睑红肿，不肯睁眼，眼内有大量脓性分泌物而就诊。查眼可见眼睑有不同程度的红肿，结膜高度充血，4例结膜面上有白色伪膜，结膜囊内有大量黄白色、可流动、略带腥臭味的分泌物，角膜光泽度欠佳。24例均行结膜囊分泌物涂片，其中19例检出细胞内G-淋菌，另5例发病3天内的患儿涂片未检出淋菌，后行球结膜刮片则检出淋菌。

　　1.3治疗及结果确诊后立即给予肌注青霉素钠60万u，每日2次；3%硼酸液冲洗患眼，每30min 1次至分泌物消失为止，氯霉素眼药水频繁点眼，金霉素眼膏睡前涂眼。本组患儿在治疗第2天分泌物明显减少，眼睑红肿减轻，第3～4天分泌物基本消失，治疗至结膜囊分泌物涂片淋菌转阴后停药。12例均无角膜并发症发生。随访半年无复发。

　　2讨论

　　近年来，淋菌性结膜炎发病率升高已成为新生儿致盲的主要眼病之一。加强防治措施，及时彻底地治疗是刻不容缓的。该病主要为胎儿经产道而被感染，故出生后应常规给予1%硝酸银点眼是十分必要的。

　　治疗本病的首选药物是青霉素，用量要大，治疗要彻底。不能以分泌物减少为停药指征，而应从复查分泌物涂片淋菌转阴为停药时间，否则易复发。

　　淋菌感染后24h内球结膜上皮细胞涂片只能检出细胞外淋菌，而3～4天淋菌出现分泌物中尚少，直到第7天新生的上皮细胞开始吞噬淋菌而纳之于细胞体内，此时分泌物中才有大量淋菌，故发病7天内可能暂时分泌物中检出阴性。有条件者应做球结膜刮片检查，否则对临床症状典型者亦应给予预防性青霉素治疗，以免延误病情。如果单眼发病且较早期症状较轻者，应该与可能存在的先天性泪囊炎相鉴别。诊断性涂片及泪道冲洗即可确诊。

　　作者单位： 365500 福建省沙县医院

　　　　　　　　366100 福建省大田县医院