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糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病（DM）慢性微血管病变在眼部的并发症，严重影响患者的生活质量，会造成视力严重丧失乃至失明，已成为主要的致盲眼病之一［1］。近年来，我们对不同病程患者进行相应的处理，取得了较好的视力治疗效果。 现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集2003年1月～2004年1月间在我院治疗的60例60眼DR患者病例，为方便随机研究，均取患者右眼为研究对象。其中男35例，女25例；平均年龄45.7岁；糖尿病病程最长12年，最短5个月；屈光状态：球镜屈光度-2.50Ds～-3.75Ds，柱镜-0.50Dc～-1.50Dc。
1.2方法按病程分3组，病组Ⅰ：20例20眼通过严格定期随访，控制血糖及相关疾病，进行药物辅助治疗；病组Ⅱ：20例20眼行激光光凝治疗，其中14眼行局部格栅样光凝，6眼行全视网膜光凝治疗；病组Ⅲ：20例20眼糖尿病视网膜病变（DR）分期标准根据我国1984年DR分期标准［2］确诊，其中，DRⅡ期8眼，Ⅲ期8眼，Ⅳ期4眼，均常规行玻璃体切割手术，分离玻璃体皮质并予以切除，8眼进行黄斑前膜剥除，4眼内用20%C3F8气体填充。各组检测其球镜及柱镜屈光度，间接眼底镜下或采用光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）详细检查各组患眼的眼底血管及黄斑水肿情况，然后比较研究3种方法治疗前后视力的改善情况。以戴镜后视力达1.0者为正常。
2结果
病组Ⅰ：患眼于眼底镜下见视网膜新生血管位于视盘外，距视盘边缘大于1个视盘直径范围，且不突出于玻璃体腔内，无明显黄斑水肿。平均球镜屈光度-2.00Ds～-3.50Ds，柱镜屈光度-0.25Dc～-0.75Dc。通过辅助药物治疗后，1、3、6个月Snellen视力表视力和矫正视力表1。其中，治疗后1个月3只眼达正常(15%)，3、6个月后有7～15只眼达正常视力(35%～75%)。
表1早期药物治疗（略）
病组Ⅱ：术前OCT检查示黄斑部有不同程度的囊样水肿。平均球镜屈光度 -2.00Ds～-3.25Ds，柱镜屈光力 -0.75Dc～-1.25Dc。治疗后1、3、6个月Snellen视力表视力和矫正视力如表2。治疗后1个月1只眼达正常(5%)，3、6个月后5～11只眼达正常视力(25%～55%)。
表2激光光凝术（略）
病组Ⅲ：OCT检查示所有患眼术前黄斑视网膜增厚，有囊样间隙，玻璃体后皮质增厚牵拉黄斑。治疗后1、3、6个月Snellen视力表视力和矫正视力如表3。治疗后3、6个月后4～5只眼达正常视力(20%～25%)。
表3玻璃体切割联合视网膜光凝术（略）
3讨论
糖尿病视网膜病变（DR）中，黄斑水肿是患者视力损害的主要原因。本组研究表明，早期药物辅助治疗、激光光凝治疗可以使黄斑水肿患者视力丧失者减少，但仍有部分患者光凝后视力不能改善甚至下降，特别有弥漫性黄斑水肿者，视力预后很差［3］。Lewish报道［4］，对不伴有完全性玻璃体后脱离的黄斑水肿眼实施玻璃体切割术，可以有效地解除玻璃体对黄斑部的牵拉，使脱离的黄斑复位，因此视力提高快，获得较好的矫正视力。特别值得注意的是，增殖性糖尿病视网膜病变者（PDR）全视网膜光凝后，如果病变仍继续加重，玻璃体切割术可挽救部分严重PDR患者的视力，但矫正视力很差，绝大多数患者只能保留0.05或以下视力，而在DR各期患者中，早期应用药物辅助及手术治疗后，本组患者矫正视力≥1.0者达50%（31/60），并且跟患者原来的屈光力、睫状体调节能力及年龄大小有一定关系。本组结果表明，对进展迅速的视力下降、玻璃体后皮质对黄斑切线方向的牵拉导致弥漫性视网膜渗漏者，应尽早行手术治疗，因为这种渗漏不能被局限性的格子样光凝所修复，长期水肿会导致视网膜外层组织萎缩，因而预后的矫正视力差。
因此，对于不同分期的DR患者，应选择合适的时期，合理的治疗方式早期进行对症救治，以期获得较为满意的矫正视力。
（本文承蒙秦波博士指导，特此致谢）
参考文献
1姜燕荣.重视对糖尿病视网膜病变的预防与治疗.中华糖尿病杂志，2004，12：4.
2中华医学会眼科学会眼底学组.糖尿病视网膜病变分期标准.眼底病，1985，1：42.
3Ladas ID,Theodossiadis GP.Long-term effectiveness of modified frid laser photocoagulation for diffuse diabetic macular edema.Acta Ophthaloml,1993,71:383-397.
4Lewish,Abrams GW,Blamenksanz MS,et al.Vitrectomy for diabotic macular traction and edema assocated with possterior hyaloidal etrction.Ophthalmollogy,1992，99:753-759.
作者单位： 518001 广东 暨南大学附属深圳眼科中心 深圳市眼科医院