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1 病历摘要
患者，女，65岁，农民。因“双眼进行性内斜、眼球不能转动4年”于2004年12月20日入院。既往有胃病史、高度近视眼病史，从未配戴过眼镜。全身体格检查无阳性体征。眼部检查：视力右LP/20cm、左FC/1m，眼睑正常。右眼极度内斜，角膜颞侧缘内3mm平上下泪小点连线；左眼内斜+60°，交替遮盖双眼均不动。双眼向各个方向均不能转动。被动牵拉试验，各个方向均有明显抵抗(见图1)。眼底看不进。双眼彩超示：双眼球变形，眼轴不等长，右2.8cm，左2.5cm，双眼玻璃体混浊。双眼眶CT示：右筛窦、左上颌窦软组织密度影，可见液气
平面。X线胸片示支气管疾患。血尿常规、空腹血糖、心电图均正常。诊断：(1)双眼后天性固定性内斜视；(2)双眼高度近视；(3)慢性副鼻窦炎。于2004年12月24日在局麻下行右眼内直肌断腱及外直肌缩短术。右外直肌最大限度折叠14mm，并在肌止端缝合牵拉固定于眼眶外缘骨膜上，仍觉眼位不十分满意，缝线张力大。术中眼位：角膜鼻侧缘于上下泪小点连线外3mm，角膜外露，仍内斜约20°。因局麻下肌肉牵拉痛明显，患者不能耐受双眼手术，且手术后胃病复发，左眼未再行手术。术后1周眼位部分回落(见图2)。
2 讨论
后天性固定性内斜视是见于老年人的进行性内斜视，与高度近视眼关系密切，此病极为罕见［1］。本病例特点：老年患者，进行性内斜视并固定，伴有双眼高度近视、副鼻窦炎。本病例双眼极度内斜，B超眼轴斜径达2.8cm、2.5cm，其视轴当更长。由此推断高度近视其远点在明视距离以内甚，因未配戴眼镜，超近距离视物，辐辏需求增大。瞳距64mm的双眼要看清眼前10cm的物体其辐辏需求为50.4棱镜度。眼镜可以减少高度近视眼的辐辏需求。长期高辐辏需求导致内直肌高度挛缩，张力性调节与聚散运用已过的神经支配来决定现在和今后的补充神经支配，神经肌肉因素导致固定性内斜视［2］。眼球增大与眶周接触由此引起内直肌周围及球周肌肉、筋膜的炎症、纤维化改变，致眼球多方向被固定，使治疗困难。单纯内直肌断腱、外直肌缩短仍不能矫正眼位，眶外缘牵引固定也只是被动作用［3，4］。球周固定因素不能完全解除是此病手术难以奏效的根源，已不单纯是内外直肌的因素，本病例术后眼位回落即是例证。何种手术才是最优的方式，仍值得探讨。
（本文图片略）
【参考文献】
1 王光霁.双眼视觉学.北京：人民卫生出版社，2004，30-32.
2 刘英奇，赵亮.现代眼科学.北京：北京科学技术出版社，1996，789-190.
3 骆顺发.外直肌折叠眶缘固定术治疗固定性内斜视.中国斜视学小儿眼科杂志，1996，3：138.
4 汤明芳，黄发明.外直肌折叠眶外侧壁固定术治疗固定性内斜视.中国实用眼科杂志，2003，21：71.
作者单位： 443500 湖北宜昌，长阳土家族自治县人民医院
(编辑： 若 月)