人工晶体术后迟发性葡萄膜炎的治疗

　　【摘要】  目的  探讨人工晶体术后迟发性葡萄膜炎的治疗方法。方法  对38例(38眼)人工晶体术后迟发性葡萄膜炎进行观察，均在术后10～40天内发生以前部为主的急性葡萄膜炎症反应，占同期人工晶体植入术的3.7%。采用局部扩瞳、地塞米松联合妥布霉素结膜下注射等方法治疗。结果  大部分病例7～14天内炎症消退，1例30天内消退，视力恢复。结论  迟发性葡萄膜炎属人工晶体术后较晚期并发症，如早发现，及时治疗，疗效满意。

　　【关键词】  人工晶体；葡萄膜炎
 
　　The treatment of delayed uveitis with implantation of intraocular lens

　　WANG Xu-bao,ZHANG Chun-mei,GAO Ping.

　　Nanyang Ophthalmic Hospitol,Nanyang 473000,China

　　【Abstract】  Objective  To study the treatment of postoperative delayed uveitis with intraocular lens(IOL).Methods  38 cases(38eyes)of IOL with delayed uveitis were studied,the acute inflammation was observed from 10 to 40 days postoperatively,with the ratio of 3.7% for IOL eyes in the same time.The therapeutical methods were dilation of the pupil and subconjuntive injection of dexamethasone and tobramycin,etc. Results  The inflammation was disappeared in 7-14 days later in most of cases,and the inflammation in one case was not gone away until 1 month later,the vision was recovered.Conclusion  The delayed uveitis is later stage complication of IOL,therapeutic efflects could be safisfied with treatments in time.

　　【Key words】  intraocular lens;uveitis

    随着人工晶体手术技术的不断改进和人工晶体质量的提高，白内障术后并发症越来越少，特别是术后早期葡萄膜炎反应发生率逐渐下降，但迟发性葡萄膜炎反应却有较多发生，已引起眼科医生的重视。2002年6月～2005年3月，我院人工晶体术后发生迟发性葡萄膜炎共38例(38眼)，经过治疗，疗效满意，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组38例(38眼)中，男16例，女22例；年龄40～76岁，平均56岁；老年障17例，并发障14例，发育障7例；3天内双眼分别手术者4例；小切口囊外手术28例，白内障乳化吸出10例。

　　1.2  手术方法及术后处理

　　1.2.1  手术方法  分别为小切口白内障囊外摘除或白内障乳化吸出合并后房型人工晶体植入，术中灌注液为平衡盐液，选用中美合资或美国产人工晶体，黏弹剂为海诺特或优维素。

　　1.2.2  术后处理  术后第1天，术眼盖眼罩，局部滴眼，氯霉素、地塞米松混合液，q1h，双氯芬酸钠滴眼液，q4h，每晚1次复方托品酰胺滴眼液，口服皮质类固醇及抗生素。常规术后第3天出院，继续局部滴眼治疗。

　　1.3  并发症及处理  本组人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎共38例(38眼)，所有病例均在术后10～40天内出现程度不等的葡萄膜炎表现，以前部炎症为主。

　　1.3.1  轻者  3例发病当日即就诊，术眼稍感涩磨不适，视物稍感模糊，裂隙灯检查：结膜轻度充血或无，角膜透明，KP(-)，房水闪辉(+)。

　　1.3.2  重者  35例发病在2天以上就诊，术眼疼痛明显，涩磨、流泪，视力明显下降，裂隙灯检查：结膜充血明显，角膜轻度水肿，KP(+)，房水闪辉(++～++++)，前房出现有形性纤维素性渗出物，人工晶体表面渗出膜形成，其中4例在人工晶体周围形成包裹型膜，另有3例炎症波及前部玻璃体，呈轻度絮状混浊。

　　1.3.3  处理  轻者立即给予复方托品酰胺扩瞳，使瞳孔充分散大，局部频繁滴氯霉素、地塞米松混合液及双氯芬酸钠滴眼液，3天后炎症消退，视力恢复同前。重者：复方托品酰胺散瞳，不能充分散大者，结合阿托品眼液，使瞳孔充分散大；结膜下注射地塞米松及妥布霉素，滴氯霉素、地塞米松混合液及双氯芬酸钠眼液，静滴地塞米松及妥布霉素，连用3天后前房渗出大部分吸收，大部分病例7～14天内炎症消退，视力恢复。

　　2  结果

　　本组病例经过以上治疗，轻者3天眼部炎症消失，视力恢复；重者2～3天眼痛消失，纤维素性渗出3～7天完全吸收11例，7～14天吸收19例，4例包裹型人工晶体膜于21天膜消散吸收，1例14天渗出膜吸收，前房炎症消退，停药后再发，伴前部玻璃体絮状混浊，再用药14天后才消退，遗留前部玻璃体轻度混浊，视力基本恢复同前。

　　3  讨论

　　迟发性葡萄膜炎是人工晶体术后较晚期常见的并发症，如就诊及时、处理恰当，视力预后良好，如延误治疗，视力受损则不可避免。国内有报道人工晶体术后迟发性葡萄膜炎发生率占2.2%［1］，本组发病率为3.7%。

　　3.1  迟发性葡萄膜炎的表现特点

　　3.1.1  发病时间  本组病例均在术后早期炎症消退后再发生以前部葡萄膜炎为主的急性炎症反应，多发生于术后2～8周内，本组最早术后10天，最迟40天。

　　3.1.2  病程  发病急，进展快。多数主诉初起仅有眼磨、流泪、稍痛，1～2天后即出现明显的眼红、疼痛、流泪、视力下降［2］。

　　3.1.3  裂隙灯检查  轻者仅有房水闪辉(+)，重者角膜上皮轻度水肿，KP(+)，房水闪辉(++～++++)，前房内纤维素性渗出，人工晶体表面膜形成甚至形成包裹型人工晶体膜，虹膜后粘连［2］。

　　3.1.4  B超检查  如炎症累及前部玻璃体，则B超显示与晶状体后囊相连的前部玻璃体呈絮状混浊［3］。

　　3.2  迟发性葡萄膜炎的治疗

　　3.2.1  扩瞳  充分散大瞳孔是关键措施之一。早期就诊的轻症者，仅用复方托品酰胺散瞳结合局部皮质类固醇滴眼，炎症就可很快消退［4］。重症者，单用复方托品酰胺不能充分使瞳孔散大时要加用阿托品眼液，务必使瞳孔充分散大，本组3例轻者及较早就诊的15例患者仅用复方托品酰胺散瞳，其余均加用了阿托品眼液。

　　3.2.2  皮质类固醇应用  轻者局部给予氯霉素、地塞米松混合液q1h，本组3例轻者连用3天，炎症控制；重者除以上治疗外，结膜下注射地塞米松及妥布霉素，全身给予地塞米松及妥布霉素静滴，炎症大部分在7～14天内消退。其中5例人工晶体表面膜不易吸收，配合局部地塞米松理疗，取得良好效果。

　　3.2.3  残余人工晶体膜的YAG激光治疗  有主张对药物及扩瞳治疗1周后，人工晶体膜不能吸收者，可采用YAG激光治疗［5］，激光能量的选择应根据膜的厚度、密度等，以既能切开人工晶体膜，又不损伤人工晶体的激光能量为佳。

　　3.2.4  手术治疗  对于顽固性人工晶体膜形成，药物治疗长期不吸收，并影响视力者，还可考虑应用手术切除的方法。

　　【参考文献】

　　1  刘金星，陈国岭，陈玉浩.人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎.眼外伤职业眼病杂志，2001，23(1)：40-42.

　　2  张建华，盖秀花，刘卫华.后防型人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎.中国实用眼科杂志,2001,19(10):778-780.

　　3  李越虹,郭晓萍.人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎及其影响因素.中国实用眼科杂志,2004,22(4):296-298.

　　4  王守冉，侯习武，雷方，等.人工晶体术后迟发性虹膜睫状体炎的处理.眼外伤职业眼病杂志，2002，24(6)：628-629.

　　5  霍鸣，付奇志，刘勇.人工晶体前膜的综合治疗.中国实用眼科杂志，1997，15(12)：738-739.

　　作者单位： 473000 河南南阳，南阳市眼科医院

　　(编辑：小  南)