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【摘要】 目的 观察中药加针灸疗法对麻痹性斜视的临床疗效。方法 64例患者随机分为治疗组和对照组，对临床症状的改善和疗效进行比较。结果 两组疗效相比，治疗组有效率94.44%，对照组有效率75%，两组疗效相比，差异有非常显著性（P<0.01）。结论 中药加针灸疗法对后天性麻痹性斜视有良好疗效。
【关键词】 中药；祛风通络剂；麻痹性斜视；针灸
【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effect of herbal with acupuncture on paralysis of strabismus.Methods Sixty-four cases were randomly assigned to treatment group and control group,and the therapy for complete improvement of clinical symptoms were compared.Results The effective rate was 99.44% in the treatment group and the effective rate was 75% in the control group.There was a very significant difference between the two groups in the therapeutic effect(P<0.01).Conclusion Herbal and acupuncture and moxibustion therapy have a therapeutic action on acquired paralysis of strabismus.
【Key words】 herbal;qufeng tongluo;paralysis of strabismus;acupuncture
麻痹性斜视是眼球运动受限较常见的眼病，其特征是眼珠突然偏斜，转动受限，视一为二，视物成双。后天性麻痹性斜视多由外伤、感染、炎症、血循环障碍、肿瘤及退行性变等引起。病起突然，可累及单眼的一条肌肉或多条肌肉，也可累及双眼的同名肌肉。我科自1992～2004年共综合治疗单一眼外肌麻痹及动眼神经麻痹患者64例（排除肿瘤、甲状腺相关眼病、重症肌无力），现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组64例中，男20例，女44例；年龄最大76岁，最小16岁；病程最长4年，最短7天。均为单眼发病，按就诊先后顺序，随机分为A、B两组（A为治疗组、B为对照组），见表1。
表1 A、B两组分组情况 （略）
1.2 诊断标准 （1）突发复视、头晕；（2）眼球运动受限；（3）红玻璃试验阳性；（4）斜视度>8°(或>15△）；（5）同视机检查：第二斜视角大于第一斜视角；（6）或伴有代偿头位；（7）三棱镜中和确定斜视度。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 基本方剂：祛风通络，药用银柴胡10g，黄芩10g，羌活10g，防风10g，蔓荆子10g，枳壳10g，前胡10g，薄荷10g，全蝎10g，桔梗10g，川芎10g，菊花15g，细辛3g，甘草3g。兼有头晕目眩加天麻6g，钩藤、石决明15g，平肝熄风通络；若痰湿较重加薏苡仁30g，石菖蒲15g，除湿祛痰。每日1剂，水煎服，10天为1个疗程，连服2～4个疗程。针灸取穴：百会、风池、太阳、四白、合谷，手法：平补平泻法，留针30min，每日1次，10天1个疗程，连续2～4个疗程。
1.3.2 对照组 灯盏花素注射液20～30ml加入生理盐水250ml静脉滴注，每日1次，10次为1个疗程，连续2～4个疗程。维生素B1100mg合维生素B120.5mg肌注，每日1次，10次为1个疗程，连续2～4个疗程。
2 结果
2.1 疗效标准 治愈：（1）无复视和眩晕，正前方及前下方视野复视消失，日常工作和学习中可舒适使用双眼；（2）眼球运动自如；（3）眼位：基本正位（10△以下）；（4）无代偿头位，具有一定的立体视功能。好转：（1）正前方及前下方视野复视消失，双眼单视野扩大，正常工作和学习不受影响；（2）代偿头位减轻，具有双眼单视功能；（3）麻痹肌运动受限较前有进步，但仍可查见；（4）眼位偏斜>10△。无效：治疗后症状及体征大部分存在，或虽有进步，仍干扰正常工作和生活［1］。
2.2 治疗结果 经第1个疗程A组痊愈者无，好转者6例；B组痊愈者无，好转者1例；经第2个疗程A组痊愈者6例，好转者22例；B组痊愈者1例，好转者5例，观察2～4个疗程发现A组痊愈者18例，好转者16例，无效者2例；B组痊愈者3例，好转者18例，无效者7例；A组治愈率50.00%，有效率94.44%，无效率5.56%；B组治愈率10.71%，有效率75.00%，无效率25.00%。两组患者疗效相比，经χ2检验，差异有非常显著性（P<0.01）。见表2。
表2 A、B两组眼外肌麻痹疗效统计 （略）
2.3 随访情况 两组患者均嘱其注意用眼卫生，择时做眼保健操。经3～6个月电话随访，无复发。A组中2例无效者，又经2个疗程治疗明显好转；B组7例无效者，经2～4个疗程治疗组的治疗方法治疗，1例治愈，4例好转，2例未坚持治疗。
3 讨论
麻痹性斜视是由于支配眼外肌的神经核、神经和核上联系障碍而引起单条或多条眼外肌部分或完全麻痹，使眼球向麻痹肌作用相反的方向偏位。麻痹性斜视有先天性和后天性两类，先天性者多有以下特征：（1）视力好；（2）有异常网膜对应；（3）垂直肌多受累；（4）不发生继发性挛缩；（5）病情较稳定；（6）有代偿头位，两侧面颊不对称；（7）早年发生抑制，故无干扰性复视。后天性者多为急性发病。头颅外伤、颅内炎症（大脑炎、脑膜炎），中毒（铅中毒、肉毒中毒）中耳病变累及神经、糖尿病、血循环障碍、肿瘤、眼眶、面部及颌部组织的炎症、副鼻窦炎及副鼻窦手术等都可引起麻痹性斜视［2］。有时甚至不明原因。
本组病例均为后天性麻痹性斜视的患者，好发于中老年。麻痹性斜视属祖国医学“风牵偏视”，“目偏视”等范畴。本病在《诸病源候论·目病诸候》云：“人脏腑虚而风邪入于目，而瞳子被风所射，睛不正则偏视。”可见本病多因气血不足，腠理不固，风邪乘虚袭入，至筋脉弛缓，或兼有脾胃失调，聚湿生痰，风痰阻络所致。祖国医学认为，风为百病之长，善行数变，易窜经络，故风邪在本病的发生中起着关键的作用。本病多发于年老体弱患者，脏腑亏虚，气血不足，所以应兼以补虚培本，病程较长则兼有瘀血，还当兼顾活血化瘀。故治疗组用羌活胜风汤加减，方中羌活、防风散寒通络，银柴胡清虚热，黄芩泻火解毒明目，前胡、薄荷、桔梗疏散风邪，菊花散风热，清肝明目，细辛配羌活、防风、川芎祛风止痛，全蝎熄风通络止痉，使以枳壳、甘草调和诸药。方中诸药合用共奏祛散风邪，活血通络之功，而配以针灸以活血通络，开窍明目，使气血循肝经畅通无阻，恢复对眼肌之濡养，缩短病程，提高疗效。现代药理提示灯盏花素注射液有扩张微血管、降低外周血管阻力、提高心脑血管供血能力，可改善微循环及代谢、清除自由基，并能提高机体巨噬细胞的免疫功能。因此，对照组采用灯盏花素注射液静脉滴注，活血通络，祛风除湿，而辅以神经营养剂维生素B1100mg合维生素B120.5mg肌注，促进麻痹肌功能的修复。
通过治疗笔者发现，采用中药祛风通络剂加针灸疗法治疗突发性、后天性麻痹性斜视有一定的临床效果，抓住时机，尽早恢复视功能，减少手术，减少创伤。我们将继续积累资料，进一步探讨中药治疗眼肌麻痹的作用与机制。
【参考文献】
1 麦光焕.现代斜视治疗学.北京:人民军医出版社,1999,251.
2 刘家琦.实用眼科学.北京:人民卫生出版社,1999,669.
作者单位： 222004 江苏连云港，连云港市中医院眼科
(编辑：刘 俊)