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【摘要】 目的 探讨眼睑痉挛有效的治疗手段。方法 2003年8月～2005年8月共收治26例（52眼）眼睑痉挛的患者，均行上睑轮匝肌大部切除、提上睑肌腱膜修补、外眦成形等局部三联手术治疗。结果 所有病例，术后双眼均能启闭自如，且睑裂扩大。结论 局部三联手术是眼睑痉挛的有效治疗方法。
【关键词】 眼睑痉挛；三联手术；睑裂
A clinical study on local three in one surgery for blepharospasm
TU Hui-fang,LEI Hai-zhu,ZHOU Zi-qiang,et al.
Wuhan Aier Eye Specialist Hospital,Wuhan 430060,China
【Abstract】 Objective To acquire for an effective therapy for blepharospasm.Methods There were 26 patients(52 eyes) who all have accepted the treatment with resection of the superior obicularis muscle, repair for the aponeurosis of levator muscle and plasty of lateral canthus.Results All patients can open or close eyes freely after surgery, and eyelid fissure was widen.Conclusion The methods which was the resection of the three in one is an effective treatment for blepharospasm.
【Key words】 blepharospasm;three in one surgery;eyelid fissure
眼睑痉挛(blepharospasm)是一种比较常见的局灶性肌张力障碍性疾病，是睑部和眶部轮匝肌自发性痉挛性收缩，其临床表现早期为眨眼次数增多，晚期表现为非意识性的强烈闭眼，其视力可不受影响，但因双眼紧闭无法睁开而导致生活不能自理，病人相当痛苦。其治疗方法报道很多，有的持续时间短，易复发；有的损伤范围太大，病人难以接受。我们采用上睑大部轮匝肌切除，提上睑肌腱膜修复、外眦成形等局部三联手术治疗，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年8月～2005年5月共收治26例（52眼）眼睑痉挛的患者，男9例，女17例，男∶女=1∶1.88,均为双眼发病;年龄最小58岁，最大73岁，平均63.4岁。发病时间最短1年，最长6年；其中12例经多次眼轮匝肌封闭，10例曾行单纯上睑成形术，疗效均不满意。临床表现：双眼紧闭，眉头紧锁，上睑下垂，上睑皮肤松弛，睑裂横径缩短为20～22mm（见图1），全身经头颅CT、实验室和心电图检查排除器质性病变。
1.2 方法 （1）按重睑线标记皮肤切口线，并根据皮肤松弛程度标记眼睑皮肤截除范围，用3%碘酒将标记线固定，常规消毒铺巾；（2）麻醉:2%利多卡因与0.75%布比卡因等量混合加适量1∶1000盐酸肾上腺素作穹隆部结膜下及上睑至眉毛下皮下浸润麻醉；（3）沿标记线切开皮肤，分离皮下轮匝肌，向上至眉弓下缘，从内眦至外眦全部轮匝肌除向内保留睑板下缘处1条3mm宽轮匝肌外，全部予以切除，并切除松弛多余的皮肤；（4）暴露出提上睑肌腱膜，将其做3对褥式缝线固定缝合在睑板中上1/3处；（5）皮肤对位缝合，3针带上提上睑肌腱膜，以形成重睑；（6）外眦水平剪开8～10mm，分离球结膜后，将球结膜与修整后的外眦创缘皮肤对位缝合；（7）结膜囊涂抗生素眼膏绷带加压包扎，7天拆除皮肤缝线。
2 结果
本组全部病例术后均达到如下4条标准：（1）自觉症状消失；（2）眼睑启闭自如；（3）平视时上睑遮盖角膜1～2mm，睑裂平均长度达26～30mm；（4）观察3个月以上无复发（见图2）。
3 讨论
眼睛的启闭眼功能是由开睑肌（提上睑肌、Múller肌及额肌）和闭睑肌（眼轮匝肌、皱眉肌和降眉肌）之间协调作用的结果。眼睑痉挛则是因为开睑和闭睑间的协同功能失调所致。其确切的发病机制尚不清楚。过去认为是精神因素引起，而现代医学则认为是神经系统的一种功能性疾病，可能与脑干部位的血管异常，压迫脑干旁面神经根出口处有关［1］。
眼睑痉挛一般分为：（1）原发性眼睑痉挛；（2）继发性眼轮匝肌痉挛。继发性眼轮匝肌痉挛又分为（1）眼病性：常由倒睫、结膜炎、角膜炎、虹睫炎、眼外伤引起；（2）脑炎后（双侧）或偏瘫后（健侧）继发，本组病例均为原发性眼睑痉挛。
临床治疗眼睑痉挛的方法甚多，如局部眼轮匝肌封闭、A型肉毒杆菌毒素注射、面神经阻滞减压术等，均在临床上使用。我们观察到在发病早期无继发性改变及50岁左右的患者，局部眼轮匝肌封闭有一定的疗效，但到了晚期，则轮匝肌封闭无效。本组有12例经多次轮匝肌封闭无效，也证实了这一点。A型肉毒杆菌毒素注射虽然有一定的疗效，但其有效作用时间平均仅15.8周，1年内需重复注射3～4次［2］，且其副作用大，易致局部系列副反应，如上睑下垂、局部水肿和瘀斑、眼睑闭合不全、眶脂肪疝（herniation of the orbital fat）、畏光、流泪、视力模糊、复视、干眼症和暴露性角膜炎等［3～5］。也有学者试用过用面神经阻滞减压术治疗，但有引起面瘫的危险；后颅窝微血管减压术有学者报道有60%治愈率［6］，且无后遗症，但风险大、费用高，病人难以接受。
眼睑的闭合主要靠上睑运动，我们采用三联手术治疗眼睑痉挛，切除上睑大部分轮匝肌，并作外眦水平切开外眦成形术，削减了闭睑功能，不仅使睑裂增高，也使之增长，让睑裂恢复到正常大小。术中保留了睑缘处3mm宽的一条轮匝肌。保证了眼睑的闭合功能。由于术前强烈的闭眼运动，这样的病人提上睑肌腱膜常发生离断，造成上睑下垂，所以术中我们找到离断的提上睑肌腱膜，将其固定缝合在睑板上，同时矫正了患者的上睑下垂。
(本文图片略）
【参考文献】
1 徐乃江,朱惠敏,杨丽.实用眼整形美容手术学.郑州：郑州大学出版社，2003，345.
2 黄光,汤晓芙,王玉平.眼睑痉挛的诊断及治疗.实用美容整形外科杂志,2002，1（10）：13.
3 Matarasso SL,Matarasso A.Treatment guidelines for botulsnum toxin type A for the periocnlar region and a repot on partial upper lip ptosis following injections to the aters canthal rhytids.Plast Reconstr Surg,2001,108:208-214.
4 Paloma V,Samper A.A complication with the aesthetic use of Botox:herniation of the orbital fat(letter).Plast Reconstrug,2001,107:13-15.
5 Carruthers,JDA,Kennedy R.Botuvinum toxin in the treatment of eye disorders B C.Meds,1991,33: 271-272.
6 王维治,罗祖明,丁新生.神经病学,第4版.北京：人民卫生出版社,2001,84.
作者单位： 430060 湖北武汉，武汉爱尔眼科医院
(编辑：夏 琳)