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【摘要】 目的 探讨应用医学综合验光进行屈光手术术前检查和手术设计的效果。方法 按照医学综合验光的方法与要求进行综合验光，包括单眼屈光度、双眼平衡、注视眼、眼位、调节与辐辏等检测项目。根据检测数据及参考病员视力要求进行手术参数设计。结果 全部术眼术后视力均得到明显提高，无主眼错位和明显视疲劳主诉现象。结论 充分使用医学综合验光的基本理论指导准分子屈光手术，不仅会使术后视力得到明显提高，更将会使术后视觉质量得到明显改善。
【关键词】 验光;医学综合;屈光手术
准确的验光是准分子激光手术成功的前提，传统的电脑+检影+试片的验光模式已不能满足于患者日益增长的对术后视觉质量改善的要求。为了提高准分子屈光手术的术后视力和改善视觉质量，我们应用医学综合验光进行术前检查和手术设计，临床效果满意。
1 临床资料
2003年1月～2004年12月在我院行准分子屈光手术的患者共1326例2540眼，全部病例术前均按照医学综合验光的方法与要求进行综合验光，包括单眼屈光度、双眼平衡、注视眼、眼位、调节与辐辏等检测项目。根据检测数据及参考病员视力要求进行手术参数设计。术后复查时间均在6个月以上。
2 结果
全部术眼术后视力均得到明显提高，裸眼视力达到和优于术前矫正视力的为95.4%，最佳矫正视力较术前下降1行的3.1%，较术前下降2行以上的1.5%，与病员配合较差致偏心切削或屈光度不稳定有关。无主眼错位和明显视疲劳主诉现象。
3 讨论
人的视觉是一种双眼视觉，视觉系统要对外物保持清晰的双眼单视，必须将双眼视线对准该物（集合）和准确对焦（调节），在不同距离位置上的外物对视觉系统有一定的调节需求和聚散需求，视觉系统必须准确地满足这些需求，并且存在足够储备和灵活性方能看得清晰、舒适而持久［1］。
传统的验光模式提供的是单眼的屈光度数值，没有考虑双眼同时视时两眼由于各自屈光度的不同而引起的调节与集合量的不同，若简单的以单眼数值设计手术，术后将会出现眼部不适、疼痛、头痛、视物模糊、视觉疲劳、时有复像或文字跳行重叠等现象。综合验光在分别准确检测单眼屈光的基础上还需进一步行双眼平衡测试和相关的视功能检查，以保证双眼调节平衡、集合协调，达到清晰、舒适、持久用眼的目的，有效减少术后视觉不适现象的发生。
根据医学综合验光的要求，在准分子屈光手术术前检查和设计时要在以下几方面予以考虑：(1)屈光度的测定。单眼屈光度的测定应以红绿二色试验为判断标准，不适宜二色试验者可以±0.25D最佳矫正视力的改变为判断终点。（2）双眼平衡。使用综合验光仪中的红绿二色试验、偏振片或棱镜分离等方法，使戴矫正镜片的双眼调节处于平衡状态。（3）主视眼。确定主视眼，一般设计将主视眼视力优于对侧眼，务必使术后主眼与术前保持一致。（4）眼位。如果是内隐斜，近视眼必须设计的浅些，远视眼必须设计的深些；如果是外隐斜，近视眼必须设计的深些，远视眼必须设计的浅些。（5）调节力。如果调节力强，近视眼必须设计的浅些，远视眼必须设计的深些；如果调节力弱，近视眼必须设计的深些，远视眼必须设计的浅些。（6）年龄。年轻者可以适当过矫，年龄大于35岁一般适当欠矫，45岁以上者则须和患者充分沟通，根据患者视觉需求考虑适当欠矫还是保留一定屈光度。（7）职业。对于以文秘或财会、电脑操作等近距离工作为主的患者一般考虑适当欠矫，以兼顾术后视近舒适的要求；对于远视力要求较高的军人、警察等室外远距离工作为主的患者一般均给以充分矫正，以保证术后有良好的远视力。（8）双眼视异常。术前主诉有双眼视异常者须仔细测量相关检测项目如调节、辐辏、隐斜、AC/A等确定异常类型，在术前设计中即应予以考虑，以达到手术矫正视力的同时兼有治疗双眼视异常的效果。
总之，充分使用医学综合验光的基本理论指导准分子屈光手术，不仅会使术后视力得到明显提高，更将会使术后视觉质量得到明显改善，患者满意度的提高将是准分子手术蓬勃发展的有力保证。
【参考文献】
1 王光霁.双眼视觉学.北京:人民卫生出版社,2004,30.
作者单位： 614000 四川乐山,乐山市人民医院眼科
(编辑：江 宇)