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【摘要】 目的 通过对球后注射的探讨，使球后注射更加规范。方法 在球后注射时，用棉签顶住眶缘将眼球向上推移，进针时针尖要在棉签的外侧靠近眶缘的部位注射。结果 通过对球后注射并发症的预防和处理，取得了良好效果。结论 只要从技术上做好充分准备，并发症可以预防，正确及时地处理并发症，一般不会产生严重的后果。
【关键词】 球后注射；球后出血；并发症
球后注射是眼科常用的技术操作，球后注射的目的是将药物注射至眼眶深处的眼球后面。药物可直接作用于眼后段及视神经周围。多用于眼科内眼手术的睫状神经节阻滞麻醉。后部的眼内炎症和急性闭角型青光眼［1］。而球后出血是球后注射中较为严重的并发症。近年来，由于一次性注射器的使用，使球后出血的发生率有所提高。经过我们几年的临床实践及自身操作技巧的成熟，使并发症得到很好的控制。现将体会介绍如下。
1 注射前的准备
1.1 物品的准备 根据药量可选择2～5ml注射器1个，注射用药：75%酒精、消毒棉签2根、棉块1块，球后注射针头。
1.2 心理准备 球后注射的病人大多数心里比较恐惧，操作前要向病人做好耐心细致的解释工作，并讲解操作过程，说明注射的目的，使病人在注射过程中能够积极配合。
2 操作方法
（1）体位：病人取仰卧位并注意下颌不要仰起，操作者应在病人的头前。（2）消毒：用75%酒精消毒下睑外侧眶缘部皮肤，范围2cm×2cm,消毒时注意棉签上酒精不可过多，以免酒精进入病人眼内，引起不适。（3）眼位：注射前嘱病人向鼻上方注视，眼球不要转动。（4）在下睑中外交界处垂直刺入1cm后，此时常出现稍有抵抗力的感觉，穿过此韧性组织，针头有突破感，将针头转向鼻上方眶夹方向斜行推进至进针总长度3～3.5cm，此时针尖在肌圆周锥内，在眼球壁与睫状神经节之间。（5）注意抽吸是否有回血，避免针头刺入血管内，无回血时方可注入药物。（6）注射完毕可用棉块盖住针眼，并用胶布固定。嘱病人用手掌压迫眼球10min。
3 讨论
3.1 必须了解眼的生理解剖位置 眼球位于眼眶前半部的球筋膜内，眼眶是一个略呈四边形的锥体骨腔，眼眶深度4～5cm，眼眶内有眼球、神经、眼外肌、泪腺、筋膜血管等重要组织。故行球后注射时，应按其解剖特点，避免刺伤神经、血管，达到治疗的目的。
3.2 球后注射注意事项 在球后注射时，用棉签顶住下眶缘将眼球向上推移。进针时针尖要在棉签的外侧靠进眶缘的部位注射。注射时用力要适中，不可过轻，否则在穿过韧性组织时针尖不能进入，也不可过猛，过于粗暴，这样有刺伤眼球的危险。注射时深浅要适宜，如果针头刺入过浅，针头进入眶壁，药物进入结膜下达不到治疗效果；进针过深，易引起球后出血。所以，进针深度，不宜超过3.5cm，否则不仅会损伤血管，而且会伤及视神经。为儿童做球后注射时，进针深度应相应减少［2］。做球后注射时谨防针头穿通眼球壁，特别是高度近视眼轴过长时［3］。
3.3 并发症的处理 球后注射的并发症可有皮下出血、复视、结膜水肿、球后出血、眼球穿通伤。其中眼球穿通伤及视神经损伤极少发生。复视常可自行缓解。结膜下水肿数小时可自行吸收，球后出血是球后注射中较为严重的并发症。如果注射完毕后，有眼球突出，眼睑痉挛绷紧，眶内压升高，结膜或者眼睑皮下瘀血等，应考虑球后出血［4］。此时，立即用纱布垫住，用手加压，压迫1min，松弛10s，再压迫1min，松弛10s，连续3次。证明不再出血时，可加眼垫，用绷带包扎1天，以防止再出血，次日复诊。注意不可用力过重，以避免造成视网膜动脉阻塞，对可疑病例应检查眼底，了解有无视网膜中央动脉阻塞。一旦明确诊断，应立即抢救，吸氧，舌下含服硝酸甘油，静脉推注烟酸等，也可行外眼切开或者前房穿刺。要有高度的责任感和过硬的基本功，并注重病人的心理护理。使病人与操作者能够很好的配合。这样才有助于并发症的减少。
【参考文献】
1 李志辉.眼科诊疗常规.北京:中国协和医科大学出版社,2002,95.
2 唐由之,吴星伟.眼科手册.北京：中医古籍出版社,2003,240.
3 赵家良.眼科诊疗常规.北京:人民卫生出版社,2005,677-678.
4 李美玉.眼科手册.北京:人民卫生出版社,2000,562-563.
作者单位： 100730 北京，首都医科大学附属北京同仁医院
(编辑：商 洁)