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【摘要】 目的 探讨改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎74眼的临床效果。方法 采用泪囊黏膜及鼻腔黏膜单瓣吻合的改良方法治疗慢性泪囊炎。结果 治愈69眼，占93.2%；好转4眼，占5.4%；总有效率98.6%。结论 改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎，手术操作简便，缩短了手术时间，提高了手术成功率，容易掌握和推广。
【关键词】 慢性泪囊炎；泪囊鼻腔吻合术；改良
慢性泪囊炎是眼科常见病，目前治疗慢性泪囊炎最有效的方法是手术治疗，即泪囊鼻腔吻合术。成功率高是这个手术的最大优点［1］，但传统手术方法双瓣吻合难度大、费时、易出血，影响了手术的成功率。我院1998～2004年底采用改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎74眼，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例为我院1998～2004年底经保守治疗无效的慢性泪囊炎患者，共74例，均单眼发病，男33例，女41例。年龄最大72岁，最小31岁，平均45岁。病史1～17年。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备 排除手术禁忌证，手术前1天行泪道冲洗，术前30min肌注止血敏0.5g，2%丁卡因及肾上腺素棉片鼻腔填塞，1%丁卡因眼药水点眼。
1.2.2 手术方法 患者取仰卧位，消毒，铺巾，麻醉和皮肤切口同传统泪囊鼻腔吻合术，沿泪前嵴切开骨膜（术中不切断内眦韧带），暴露泪囊窝，用蚊式钳顶破泪骨薄弱处，用咬骨钳咬出椭圆的骨窗，泪囊内侧壁做大的“［”形切开，骨窗内鼻黏膜做对应的“］”形切开，黏膜瓣均翻向皮肤面，自鼻腔取出棉片，以皮肤缝线将支撑管自鼻腔引入泪囊，吻合泪囊及鼻腔黏膜瓣庆大霉素冲洗创腔，缝合肌层时悬挂黏膜瓣1针，对位缝合皮肤，加压包扎。
1.2.3 术后处理 常规全身应用抗生素3～5天，术后第2天换药，抗生素眼药水点眼，滴鼻净滴鼻，1周后拆除皮肤缝线，拔除支撑管，冲洗泪道，以后每周冲洗泪道1次，共3周。
2 结果
2.1 疗效标准 治愈：溢泪、溢脓症状消失，泪道冲洗通畅；好转：溢泪症状减轻，无溢脓，泪道冲洗较通畅；无效：溢泪、溢脓症状无改善，泪道冲洗不通畅。
2.2 治疗结果 治愈69眼，占总数93.2%；好转4眼，占总数5.4%；无效1眼，占总数1.4%；总有效率98.6%。无效1例，鼻腔发现内翻性乳头状瘤阻塞吻合口，经鼻内镜切除，打开吻合口，置管1个月后治愈。
3 讨论
传统的泪囊鼻腔吻合术需做前后黏膜瓣，后瓣吻合难度大，难以吻合平整，而且术中多要切断内眦韧带，再行吻合［2］，明显延长了手术时间，增加了出血机会。改良泪囊鼻腔吻合术不需切断内眦韧带，大的泪囊与鼻腔黏膜前瓣保证了吻合口通畅，吻合简单，悬吊后防止了吻合瓣塌陷。本组总有效率达98.6%。笔者认为，改良泪囊腔吻合术简化了手术步骤，降低了手术难度，减少副损伤，缩短了手术时间，减少了出血机会，且能保证较高的手术成功率，优点明显，应予推广应用。
【参考文献】
1 邓奋刚.泪道阻塞手术治疗的评价.眼外伤职业眼病杂志,2003,15:579.
2 Klaus Heilmann.眼科手术图谱.天津:天津科学技术出版社,1996,153-158.
作者单位： 155811 黑龙江红兴隆，农垦红兴隆分局中心医院五官科
(编辑：夏 琳)