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我院2000年1月～2004年12月对1237例患者行白内障手术，其中超声乳化人工晶体植入1156例，现代系列人工晶体植入术81例，术后出现脉络膜脱离并发症者2例，现报告如下。
1 病例介绍
例1，患者，男，67岁，退休干部。因“右眼渐进性视物不清2年”入院，查体一般情况无特殊，既往无特殊病史。眼科检查：右眼裸眼视力手动/10cm，加片无增进，光定位，辨色力正常。角膜透明，前房深浅正常，虹膜纹理清晰，晶体混浊。Ⅳ级核,眼底无法窥入，眼压19mmHg。诊断:老年性白内障。术前常规抗生素眼水点双眼3天，术前30min肌注安络血注射剂10mg，口服乙酰唑胺片0.25g，鲁米那片剂0.09g，2001年10月局麻下行现代囊外人工晶体植入术。手术过程：0.5%Alcaine表面麻醉，2%利多卡因加0.75%普鲁卡因2ml行球结膜下浸润麻醉。常规行现代囊外术，术中娩核时后囊一并娩出，即行前段玻切加人工晶体缝合固定术。植入+19D人工晶体，术后第6日患者视力下降，诉眼痛。查体：术眼角膜内皮水肿，前房中，人工晶体在位，眼底窥视欠清，眼压Tn。眼球彩超检查：右眼玻璃体液暗区内见3条强回声带，顶面朝向球心，似呈“X”线，于视乳头不相连，强光带与眼球壁之间可见细光带及光点。结合临床，考虑脉络膜脱离可能性大，立即行术眼球旁注射庆大霉素2万u+地塞米松2.5mg，加压包扎，静脉滴注抗生素+地塞米松10mg，20%甘露醇等治疗。10天后激素减量，26天后视力0.3，角膜透明，前房中，人工晶体在位，眼底及彩超检查视网膜及脉络膜平伏，术后6个月追踪观察：视力0.6，人工晶体在位。
例2，患者，男，60岁，农民。因“右眼渐进性视物不清1年”入院，查体一般情况无特殊，既往无特殊病史。眼科检查：右眼视力手动/20cm，加片无增进。光定位正常，红色可辨，绿色不可辨。角膜透明，前房深浅正常，虹膜纹理清晰，晶体混浊，Ⅳ级核，眼底无法窥入。眼压21mmHg，诊断：老年性白内障，术前用药同上，表麻下行超声乳化人工晶体植入术。手术过程：0.5%ALCAINE表面麻醉。采用角膜缘后自闭式巩膜隧道切口，连续环形撕囊，双手操作，超声能量13%，负压220mmHg，超声时间6min 10s，后囊中部破裂。即行人工晶体缝线固定术，植入人工晶体+23.5D，术后视力恢复不理想，第9天查术眼角膜仍水肿，前房变浅，人工晶体在位，眼底窥不清，眼压Tn。眼球彩超检查：右眼玻璃体液暗区内可见2条强光弧，凸向球心，呈“X”形，附着点分别位于2°、5°及7°、10°处，附着点及形态相对稳定，无明显变化。2条光带之间可见少许光点及光带回声，结合临床，考虑为脉络膜脱离。治疗同例1，20天后术眼视力0.1，术后1年追踪观察视力0.3，人工晶体在位。
2 讨论
脉络膜的前段与睫状体连续处与巩膜相附着。脉络膜在眼球赤道有涡状静脉穿出巩膜，在后极部视神经周围有睫状动脉至巩膜进入脉络膜。睫状体和脉络膜与巩膜间有一潜在间隙，即睫状体上腔与脉络膜上腔，两腔相连通，腔内有液体积聚时，睫状体和脉络膜均可发生脱离［1］。正常情况下脉络膜上腔内生理性压力较前房及玻璃体内压力大约低0.267kPa（2mmHg），手术时眼压突然下降，脉络膜血管扩张，从脉络膜血管壁渗出的浆液导致脉络膜上腔积液而发生脱离，上2例手术均存在晶体后囊破损。缝线固定人工晶体使术眼处于低眼压状态过长等因素，更加重了脉络膜血管壁浆液渗出。脉络膜脱离可在手术当时发生，但多出现在术后数天之内。而术后数日或数年后迟发也有报道。
脉络膜脱离临床上主要与视网膜脱离相鉴别。二者均有视野缺损，视力减退。眼底检查：脉脱表现为暗褐色或棕褐色，不透明，边缘清楚的局限性隆起，其表面的视网膜正常并无脱离，网脱的视网膜呈灰色或灰白色的隆起，由波液形起伏，随眼球转动而有轻度滚动。视网膜血管随脱离的网膜迂曲起伏，有的可见裂洞。眼球超声波检查：脉脱是玻璃体腔内半圆形强回声带，凸面向前；网脱是玻璃体腔内出现较亮的带状回声，凹面向前［2］。
脉络膜脱离的治疗主要是加压包扎，防止房水外溢，利于伤口的愈合，脱水治疗促进脉络膜上腔内液体吸收，药物治疗无效，可行巩膜切开术，放出脉络膜上腔积液，同时前房内注入消毒空气，恢复前房。总的来说，其预后较好，可恢复视力。
【参考文献】
1 李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,2002,2202-2204.
2 陆凤翔,胡淑芳.超声读者指南.北京:人民卫生出版社,2001,5-7.
作者单位： 430014 湖北武汉，武汉市中心医院眼科
(编辑：周 蕊)