点击显示 收起
眼部植物性异物损伤,在农村地区常有发生,但损伤后引起眶缘反复流脓少见,本例受伤后虽然经几次手术及药物治疗仍未痊愈,则较罕见,最终经我院手术治疗而治愈,特将本例患者的治疗经过报告如下。
1 病例资料
患者,女,60岁，农民，左眼因车祸被枯竹片刺伤，在当地镇医院眼科住院手术治疗，取出一枯竹片长约2cm，术后经过抗感染药物全身及眼部治疗，伤口仍反复流脓，再转到当地地区医院眼科诊治，再次入院手术清除瘘管和流脓，术后经过短时间抗感染药物治疗，但停药不久眼眶缘又出现流脓，复诊时，再行X线眼眶照片及彩色超声波检查，均报告未发现眼眶有异物滞留，再继续全身和眼部抗感染药物治疗，始终无法解决眼眶流脓问题，最后转到我院门诊，我们根据患者受伤史和治疗经过，根据我们的诊治经验综合分析，认为受伤眼眶仍有枯竹异物滞留，解释需要再次入院手术探查治疗，患者及家人同意再次入院手术治疗，入院后经过一般临床检查、磁共振检查、眼肌检查等，发现左上睑水肿，左上直肌不全麻痹，并明显增粗，左眼球轻度突出，但未提及有异物滞留。经过综合分析，决定再为病人进行一次眼眶探查手术。
手术经过：2%利多卡因眼部局麻，在瘘管上方沿眶缘下方弧形切开皮肤、皮下组织，切口长约3cm，沿瘘管分离周围组织和眼球上外壁，直到眼球赤道部稍后，发现有枯竹片，经过细心逐步探查，共取枯竹片异物8条，其中1条长7mm，3条长6mm，3条长3mm，以上4条宽为1.5mm，厚为0.5mm，3条宽为1mm，厚为0.5mm，另有一条长为5mm，厚为1mm，宽为0.5mm，再细心探查，未见异物碎片，用0.2%妥布霉素溶液彻底冲洗异物腔，逐层缝合眼眶组织，关闭切口，放置消毒胶片引流，加压包扎2天。
术后继续全身静脉滴注抗生素和地塞米松3天，眼部滴用0.5%妥布霉素眼液5天，拆除皮肤切口缝线，出院门诊观察治疗。
2 讨论
眼部植物性异物损伤，在农村地区是常见的眼部外伤，受伤后眼眶内有异物滞留也时有发生，但受伤后经过手术治疗和药物治疗后仍引起眼眶瘘管形成，并长时间反复流脓则为罕见。植物性异物在眼眶内滞留，临床检查难以确诊，需要借助B型超声波或磁共振检查才有可能提示异物的存在，但本例也在当地医院做过此两项检查，均未发现枯竹片异物的存在，可能因为枯竹片较薄且枯坏，密度变得较低，使检查时不能显示其存在，由此检查得出的结果使临床医师误诊，由于枯竹片在眼眶内滞留，引起眶内组织炎症，使眶内组织化脓，形成瘘管，不断流脓，致使眼眶外伤不能痊愈。
由此病例治疗经过，我们可以得出如下体会：（1）凡遇植物性异物等损伤眼眶组织，引起眼眶组织反复炎症，特别引起瘘管反复流脓，可以肯定眼眶内有异物滞留；（2）确诊需要通过超声波检查，有条件者进行磁共振检查来确诊；（3）如果仍不能确诊，最终仍是靠手术开眶细致探查。手术时要切除瘘管及其周围组织，并用抗生素溶液冲洗手术切口，并于关闭切口时眼眶内放置一条消毒胶片引流，待无排液时，逐渐拔出引流胶片，直至眼眶组织反应消退全部拔除，切口自然愈合；（4）如视力有损害可能，应用促进神经功能恢复的药物，促进视力恢复。
(编辑：刘 俊)
作者单位： 510060 广东广州,中山大学中山眼科中心眼科医院
广东广州,广州市第二人民医院眼科